Simptomele gestozei

Expertul medical pentru articol

În ciuda varietății simptomelor clinice, gestoza nu are simptome patognomonale.

Triada clasică a simptomelor gestozei este cauzată de o serie de factori patogenetici strâns legați.

Acumularea generală și excesivă de edem în țesuturi după 12 ore de odihnă. Poate exista o scădere a presiunii oncotice (spre deosebire de albuminuria), creșterea permeabilității capilare și lichidul care iese din cavitatea vasculară, interstițială.
Hipertensiunea arterială este un simptom care se dezvoltă în timpul sarcinii sau în primele 24 de ore după naștere la femeile cu tensiune arterială normală anterior. Apar spasmul vascular și funcția sistolică hiperdinamică a inimii.
Proteinuria este un simptom care apare în timpul sarcinii în absența hipertensiunii arteriale, a umflării și a bolilor renale infecțioase sau sistemice anterioare. Se dezvoltă datorită modificărilor rinichiului glomerular prin creșterea permeabilității membranei bazale a capilarelor.

Trebuie remarcat faptul că nicio complicație a sarcinii nu face distincție între un astfel de polimorfism clinic, incertitudine și îndoială de prognostic pentru mamă și făt. Putem spune că există atât de multe variante clinice ale gestozei, încât multe femei însărcinate au această complicație. În prezent, există adesea forme de gestoză monosimptomatice sau variante ale bolii care au fost eradicate. Conform clinicii noastre, gestoză monosimptomatică a fost observată la 1/3 din subiect și triada clasică a fost Tsangemeister - doar 15% dintre pacienți. Cu toate acestea, forme de gestoză pe termen lung au fost înregistrate în mai mult de 50% din observații. Din punct de vedere practic, atunci când monitorizați o femeie însărcinată, cel mai important lucru este să diagnosticați la timp semnele timpurii ale gestozei.

Creșterea supraponderală este unul dintre primele simptome ale gestozei. Vârsta gestațională medie pentru creșterea în greutate anormală a fost de 22 de săptămâni, în timp ce timpul mediu până la debutul hipertensiunii a fost de 29 de săptămâni, iar proteinuria a fost de 29,4 săptămâni. Debutul și dezvoltarea acestui simptom sunt cauzate de o încălcare a metabolismului carbohidraților, grăsimilor și sării în apă. În timpul sarcinii totale, creșterea totală în greutate nu trebuie să depășească 11 kg, până la 17 săptămâni - până la 2,3 kg, 18-23 săptămâni - 1,5 kg, 24-27 săptămâni - 1,9 kg, 31 săptămâni - 2 kg, 32-35 săptămâni - 2 kg, 36-40 săptămâni - 1,2 kg. Prin specificarea greutății corporale optime mai precis, puteți utiliza scala medie de creștere a greutății fiziologice pentru fiecare femeie. Creșterea săptămânală nu trebuie să depășească 22 g pentru fiecare creștere de 10 cm sau 55 g pentru fiecare 10 kg de greutate inițială a sarcinii.

Hipertensiunea arterială este cel mai frecvent simptom al gestozei, o manifestare a spasmului vascular sistemic. În gestoză, tensiunea arterială este lentă (asimetria presiunii arteriale în arterele humerale stângi și drepte poate ajunge la 10 mmHg și așa mai departe). Prin urmare, tensiunea arterială la femeile gravide trebuie luată cu ambele mâini. Creșterea tonusului vascular cu gestoză are loc în primul rând în unitatea microcirculatorie, la nivelul capilarelor și arteriolelor, rezultând o creștere a presiunii diastolice pentru prima dată. Prin urmare, trebuie luată în considerare și tensiunea arterială dinamică medie, luând în considerare atât presiunea arterială sistolică, cât și cea diastolică:

ADsr = ADd + (AD - Adăugare)/3,

Acolo unde TA este presiunea arterială sistolică, adăugați presiunea arterială diastolică. Edemul la femeile gravide este o consecință a încălcărilor metabolismului apei-sării și proteinelor. Întârzierea ionilor de sodiu în corpul femeilor însărcinate cu gestoză duce la o creștere a hidrofilității țesuturilor. Cu toate acestea, hipoproteinemia are ca rezultat o scădere a presiunii oncotice plasmatice și a difuziei apei în spațiul intercelular. Când spasmul periferic al sindromului hipertensiv crește singur permeabilitatea vasculară, dezvoltarea hipoxiei tisulare neoxidate de acumularea de produse metabolice crește presiunea osmotică în țesut și astfel hidrofilicitatea acestora. Este acceptabil să se facă distincția între 3 grade de severitate a sindromului edematos:

Gradul I - edem numai localizarea extremităților inferioare;
Gradul II - extins până la peretele abdominal anterior;
Gradul III - generalizat.

Diagnosticarea umflăturii aparente nu este dificilă. Când se diagnostică umflarea latentă, trebuie luate în considerare nocturia, incontinența urinară mai mică de 1000 ml, cu o încărcătură de apă de 1500 ml, creșterea patologică sau inegală în greutate și un simptom pozitiv „inel”. Pentru depistarea precoce a edemului ocult, țesuturile sunt hidrofilizate în conformitate cu McClure-Aldrich. După administrarea intradermică a 1 ml soluție izotonică de NaCl, blisterul se dizolvă în mai puțin de 35 de minute.

În timpul testului de urină, proteinuria apare ca urmare a spasmului morții renale, care determină schimbul de gaze și alimentarea glomerulului renal. Sub influența acestor factori, permeabilitatea celulelor endoteliale vasculare din glomeruli crește brusc. Cantitatea de proteine din urină crește brusc odată cu prevalența conflictului imunologic în geneza gestozei.

Este de o mare importanță în diagnosticarea gestozei și în evaluarea severității bolii pentru a determina compoziția proteinelor din serul sanguin. Gestoza se caracterizează prin hipoproteinemie și disproteinemie (scăderea nivelului de globulină la nivelul albuminei), ceea ce dovedește o încălcare a funcției hepatice de formare a proteinelor. Reducerea concentrației totale de proteine la 50 g/l și expresia disproteinemiei sunt criterii pentru gestoză severă.

În starea preclinică, neurosonografia Doppler poate fi utilizată pentru a diagnostica deteriorarea funcției creierului. Apar clinic sub formă de preeclampsie și eclampsie. Observarea femeilor însărcinate cu preeclampsie a arătat că manifestările clinice ale preeclampsiei sunt diferite: cefalee de localizare diferită, vedere încețoșată, dureri oculare, arcada coastei drepte sau vepigastrii, greață, vărsături, senzație de febră, respirație nazală rapidă, congestie nazală, mâncărime, mâncărime, somnolență, somnolență starea sa. Simptomele țintă pre-eclampsie: înroșirea feței, tuse, răgușeală, plâns, comportament inadecvat, pierderea auzului, probleme de vorbire, cianoză, respirație rapidă, excitație motorie, frisoane, febră. Cea mai afectată schimbare patologică a sistemului nervos în gestoză este eclampsia - convulsii. În prezent, datorită tratamentului mai activ al femeilor însărcinate cu preeclampsie severă, incidența preeclampsiei este semnificativ redusă, iar eclampsia într-o maternitate este practic inexistentă.

Starea sistemului fetoplacial în gestoză se reflectă în severitatea și durata procesului patologic. Întârzierea înseamnă dezvoltarea fetală în timpul gestozei 40%, morbiditatea perinatală 30% și mortalitatea perinatală - 5,3%. Perinatalis sunt direct legate de starea circulației uteroplacentare, fetale și vnutriplatsentarnogo placentare. Pentru a evalua corect starea fetală necesară pentru producerea de ultrasunete, Doppler și examinări cardiotocografice pentru a evalua severitatea anomaliilor fluxului sanguin, Doppler materno-placental-fetal și severitatea hipoxiei fetale cronice conform CTG.

Împreună cu astfel de complicații clasice ale preeclampsiei precum insuficiența renală acută, coma cerebrală, accident vascular cerebral, insuficiență respiratorie, detașarea retinei, abruptia placentei, sindromul HELLP și steatoza acută în timpul sarcinii (OZHGB) devin din ce în ce mai importante.

Sindrom HELLP: hemoliză-H (hemoliză), enzime hepatice crescute - EL (crescute mai întâi în ficat), număr scăzut de trombocite - LP (număr scăzut de trombocite). Nefropatia severă și eclampsia se dezvoltă în 4-12% din cazuri și se caracterizează prin mortalitate maternă ridicată (până la 75%) și perinatală. Sindromul HELLP apare în al treilea trimestru de sarcină, mai des în timpul a 35 de săptămâni.

Tabloul clinic se caracterizează printr-un curs agresiv și o creștere rapidă a simptomelor. Manifestările inițiale sunt nespecifice și includ cefalee, oboseală, vărsături, dureri abdominale, mai frecvent localizate în hipoondrul adecvat sau în formă difuză. Apoi vărsături, sânge colorat, sângerări la locul injectării, icter și insuficiență hepatică, convulsii, comă pronunțată. Adesea, ficatul este deteriorat în cavitatea abdominală. În perioada postpartum, sângerări uterine majore se observă din cauza tulburărilor de coagulare. Sindromul HELLP se poate manifesta în clinică prin alterarea prematură a placentei situate în mod normal, care poate duce la sângerări coagulopatice masive și insuficiență renală hepatică rapidă.

Dovezi de laborator Sindromul HELLP: transaminază crescută (ACT 200 UI/L, ALT 70 UI/l LDH 600 U/l), trombocitopenie (mai puțin de 100 x 10 9/l), reducerea antitrombinei III (mai puțin de 70%), intravasculară hemoliză și bilirubină crescută.

OZHGB este mai probabil să se dezvolte în primitiv. Există 2 perioade în timpul bolii. Primul - icter, poate dura de la 2 la 6 săptămâni. Se caracterizează prin: scăderea sau pierderea poftei de mâncare, slăbiciune, arsuri la stomac, greață, vărsături, durere și dificultăți de senzație cu dureri abdominale, mâncărime, scădere în greutate. În al doilea rând - icteric - în ultima perioadă a bolii în clinica violentă se caracterizează prin insuficiență hepato-renală, icter, oligurie, edem periferic, acumulare de lichid în cavitățile seroase, sângerări uterine, moarte fetală. Studiul biochimic al sângelui a identificat: hiperbilirubinemie fracție directă a hipoproteinemiei (mai puțin de 60 g/l), hipofibrinogenemie (mai puțin de 2 g/l) și fără trombocitopenie severă, o ușoară creștere a transaminazelor.

Evaluarea severității gestozei, a principiilor terapiei și a tacticii obstetricale. Multe au existat până de curând, metodele de determinare a severității gestozei OPG sunt considerate aspecte doar ca manifestare clinică a gestozei și nu reflectă starea obiectivă a gravidelor. Acest lucru se datorează unei schimbări recente a capacității bolii: gestoza este adesea atipică, iar sarcina II. Începe în trimestrul tău. Rezultatul sarcinii materne și fetale depinde nu numai de manifestările clinice generale ale gestozei, ci și de durata bolii, insuficiența fetoplasmatică și patologia extragenitală. Prin urmare, clasificarea gestozei și distincția dintre gestoza ușoară, moderată și severă ar trebui considerate acceptabile în prezent. Preeclampsia și eclampsia sunt complicații ale gestozei severe. Această clasificare este convenabilă pentru practicieni, deoarece criteriile utilizate nu necesită metode costisitoare și de lungă durată, dar permit, de asemenea, o evaluare adecvată a gravității bolii). Scorurile de până la 7 puncte sunt ușoare, severe, 8-11 - moderate, 12 și mai mari - severe.

Criteriile pentru nefropatie severă și preeclampsie sunt următoarele:

tensiune arterială sistolică peste 160 mmHg, diastolică arterială PO MMHg și așa mai departe;
Protenurie de 5 g/zi sau mai puțin;
oligurie (volum de urină zilnic mai mic de 400 ml);
hemodinamica centralei de tip hipokinetic cu OPSS crescut (mai mult de 2000 dyne * s * cm-5), anomalii detectabile în fluxul sanguin renal, încălcarea bilaterală a fluxului sanguin arterial uterin; creșterea PI în artera carotidă internă mai mare de 2,0; fluxul sanguin retrograd în arterele suprapubiene;
lipsa normalizării sau agravarea parametrilor hemodinamici în fundalul terapiei intensive pentru gestoză;
trombocitopenie (100-10 9/l), hipoagulare, creșterea enzimelor hepatice, hiperbilirubinemie.

Prezența a cel puțin unul dintre aceste semne indică o afecțiune gravă la femeia însărcinată și adesea precede eclampsia.

Preeclampsia se caracterizează prin următoarele simptome:

dureri de cap ale diferitelor localizări;
tulburări de vedere;
greață și vărsături;
durere hipocondrială sau epigastrică adecvată;
afectarea auzului;
dificultăți verbale;
senzație de căldură, hiperemie facială, hipertermie;
respirație nazală blocată, nas înfundat;
Toate mâncărimi;
o stare de somnolență sau agitație;
tuse, răgușeală, tahipnee;
rupere, comportament inadecvat, excitare motorie.

Prezența a cel puțin unul dintre aceste simptome indică o afecțiune gravă la femeia însărcinată și adesea precede eclampsia.

Eclampsia este cea mai severă etapă a preeclampsiei, caracterizată prin convulsii în timpul sarcinii, travaliului sau în a 7-a zi după naștere fără epilepsie sau alte tulburări convulsive și/sau comă la femeile gravide în absența preeclampsiei alte boli neurologice.

Procesul clinic al gestozei este ușor sau sever. La majoritatea femeilor însărcinate, progresia bolii este lentă, iar boala nu depășește forma ușoară. La alții, boala se dezvoltă mai repede - datorită modificărilor ușoare sau severe în zile sau săptămâni. În cele mai grave cazuri, fluxul fulminant se dezvoltă timp de câteva zile sau ore, pe măsură ce progresează preeclampsia sau eclampsia ușoară sau severă.

[1], [2], [3], [4], [5]