Stenoza coloanei vertebrale

Despre stenoza canalului spinal în general

Mai mulți factori tind să joace un rol în dezvoltarea stenozei spinale (stenosis canalis spinalis) ca o anomalie patologică.

Clasic, această boală înseamnă că, din cauza uzurii și supraîncărcării coloanei vertebrale (cunoscute și sub denumirea de procese degenerative), deformarea și îngroșarea formulelor care formează pereții canalului spinal duce la îngustarea unui canal spinal prin vertebre și discuri. . Îngustarea canalului spinal poate duce la constricție și disfuncție a elementelor nervoase (rădăcini nervoase sau măduva spinării) în canal. De obicei, procesul se dezvoltă lent și progresează încet în ceea ce privește dezvoltarea simptomelor.

Există o excepție esențială la aceasta, dacă, din cauza unui accident, măduva spinării, care se află deja într-un canal spinal îngust, este sub tensiune și fractură. Acest lucru se datorează faptului că, într-un astfel de caz, măduva spinării poate fi supusă unor forțe aspre, deoarece nu există spațiu pentru a se îndoi sau a denatura, ca să spunem așa. Astfel, măduva spinării, care este deja în condiții strânse, poate fi grav deteriorată (în gât, în secțiunea din spate) din cauza rănirii cauzate de leziuni suplimentare și etanșeitate.

Factori care îngustează canalul spinal în coloana lombară și dorsală din cauza deteriorării discului, pre-arcuire (despicare) a peretelui cu slăbirea discului, ruperea vertebrelor la periferia corpurilor vertebrale, Deformitățile articulațiilor, grinzile osoase, clemele osoase și îngroșarea ligamentelor se datorează faptului că organismul încearcă să „reziste” la supraîncărcare încercând să devină mai puternic, dar dincolo de un nivel devine patologic. Înclinarea, răsucirea și alunecarea vertebrelor pot contribui, de asemenea, la acestea.

Procese similare se dezvoltă în regiunea cervicală, dar pot fi, de asemenea, colorate de osificarea grosieră a ligamentului de-a lungul spatelui corpurilor vertebrale și al discurilor.

Un factor limitativ poate fi, mult mai rar, tumori sau țesut inflamator, puroi, cheaguri de sânge sau leziuni chistice ale tecii articulațiilor mici. Desigur, fractura poate duce și la stenoza canalului spinal. Tratamentul acestor cauze mai puțin frecvente poate diferi semnificativ de cele detaliate mai jos.

Diametrul canalului spinal în diferite secțiuni ale coloanei vertebrale variază, de asemenea, în mod normal, dar, în plus, există și ale căror nașteri sunt mai restrânse decât media, aceasta se numește stenoza canalului spinal primar (stenoza primară canalis spinalis). Stenoza care se dezvoltă în timpul degenerării se numește stenoza spinală secundară (stenoza spinală secundară). Desigur, în cazul canalului primar îngust, un simptom sau o plângere se poate dezvolta mult mai devreme din cauza factorilor secundari de îngustare (adică îngustarea secundară este suprapusă primarului).

Simptome

Îngustele coloanei lombare cauzează de obicei dureri care iradiază pe una sau ambele părți ale cozii sau coapsei, dificultăți de mers și amorțeală la nivelul membrelor inferioare. Distanța de mers pe jos tinde să se îngusteze, ceea ce ar trebui imaginat astfel încât la începutul problemei, persoana să poată parcurge câțiva km și apoi să ajungă acolo, putând merge doar câțiva metri. Mersul poate fi limitat de durere, amorțeală la nivelul extremităților inferioare care crește odată cu treptele sau pacientul poate simți că nu își poate controla picioarele (așa că vrea să pășească, dar nu este în măsură să o facă). Distanța de mers pe jos este de obicei fluctuantă, adică poate fi atât de mulți metri într-o zi și la fel de mulți metri în următoarea. Plângerile membrelor inferioare sunt de obicei provocate de a sta în picioare și a merge. Plângerile, mai devreme sau mai târziu, îl obligă pe pacient să se oprească și, în cele din urmă, să se așeze, să se aplece sau să se aplece înainte, deoarece aceste mișcări și modificări ale poziției corpului atenuează plângerile. Dacă pacientul nu este capabil să schimbe postura așa cum sa menționat, atunci când stă cu trunchiul drept, numai reclamațiile sunt atenuate foarte încet, adică stă degeaba.

Plângerile membrelor inferioare pot fi asociate cu dureri lombare, pot apărea plângeri în timp ce stați culcat (nu sunt obișnuite când stați). Poate duce în cele din urmă la impotența îngustării canalului spinal, perturbarea controlului urinei și a defecației, slăbirea mușchilor extremităților inferioare, tulburări senzoriale și pierderea senzației la nivelul extremităților inferioare și obstrucție.

Simptomele îngustării coloanei vertebrale dorsale și cervicale corespund practic simptomelor herniei de disc cervical și dorsal (vezi hernie de disc). Leziunea măduvei spinării datorată traumei stenozei cervicale menționate în regiunea cervicală poate fi diferită de simptomul general. Acest lucru se datorează faptului că, în acest caz, măduva spinării nu se poate „eschiva”, se îndoaie și se răsucește satisfăcător în condiții înguste și se poate dezvolta așa-numitul sindrom central al măduvei spinării, care este o leziune parțială a măduvei spinării. Sindromul măduvei centrale se caracterizează prin mișcarea picioarelor, dar brațele nu sunt sau sunt mai slabe și poate apărea o schimbare dureroasă a senzației în brațe. Implicarea mușchilor membrelor superioare și amploarea perturbării senzoriale a membrelor superioare va depinde, desigur, de înălțimea leziunii. Deteriorarea mai gravă a măduvei spinării poate duce la slăbirea membrelor inferioare și superioare și a mușchilor trunchiului, precum și la pierderea mișcării și a tulburărilor senzoriale.

Diagnostic

Elementele diagnosticului modern includ imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei lombare, adică RMN (imagistică prin rezonanță magnetică), statice și dinamice, raze X multidirecționale și examinări CT (tomografie computerizată). CT și RMN pot fi necesare împreună pentru a separa stenozele din cauze diferite, deoarece cele două se completează reciproc. Acestea pot fi însoțite de teste electrofiziologice pentru evaluarea funcției nervoase, cum ar fi EMG (electromiografie), ENG (electroneurografie). Examinările electrofiziologice din imaginea principalelor noastre elemente ale sistemului nervos examinează capacitatea de transmitere a nervilor.

Este obișnuit ca pacienții să experimenteze ceea ce este cunoscut sub numele de stenoză tandem, astfel încât cei care o găsesc în regiunea lombară în timpul unei examinări o pot găsi în gât (și invers).

Elementele diagnosticului modern includ imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei lombare, adică RMN (imagistică prin rezonanță magnetică), statice și dinamice, raze X multidirecționale și examinări CT (tomografie computerizată). CT și RMN pot fi necesare împreună pentru a separa stenozele din cauze diferite, deoarece cele două se completează reciproc. Acestea pot fi însoțite de teste electrofiziologice pentru evaluarea funcției nervoase, cum ar fi EMG (electromiografie), ENG (electroneurografie). Studiile electrofiziologice din imaginea principalelor noastre elemente ale sistemului nervos examinează capacitatea de transmitere a nervilor.

Tehnica chirurgicală

În ceea ce privește secțiunea coloanei cervicale

Pot exista diferite moduri de tratare a stenozei canalului spinal secundar, alegerea căreia este influențată de o serie de factori (de exemplu, depinde de întinderea longitudinală a stenozei, indiferent dacă gâtul este curbat în fața, în spatele sau în combinație cu curba a gâtului)., ce intervenție chirurgicală se așteaptă să facă pacientul etc.).

În cazul îngustării extinse, adică prelungite, a înălțimii mai multor discuri și a spațiului din spatele corpurilor vertebrale, canalul spinal poate fi dilatat din spate și din față, dar ambele direcții prezintă avantaje și dezavantaje, deci poate fi luată în considerare serioasă necesare pentru astfel de constricții.

Dilatarea din spate

Există în esență două moduri diferite de dilatare posterioară. O opțiune este eliminarea arcurilor vertebrale (laminectomie) prin întreruperea sistemului de bandă între ele. Acest lucru, dacă nu este asociat cu stabilizarea, iar coloana cervicală este deja ușor sau substanțial concavă înainte (cifotică), poate duce mai târziu la o creștere a deformării cervicale, adică gâtul poate deveni și mai concav înainte. Șansa unei astfel de deformări este mai dreaptă decât secțiunea cervicală, dar poate apărea. Dacă se realizează și stabilizarea, respectiva deformare a gâtului poate fi prevenită, dar nu va mai exista mișcare în secțiunea stabilizată și sub sau deasupra secțiunii fixe, la joncțiunea secțiunilor rigide și în mișcare, se poate dezvolta sindromul segmentului adiacent ( următoarele discuri care leagă vertebre și vertebre pot fi distruse).).

Cealaltă modalitate de a te dilata înapoi este laminoplastie. Laminoplastia are mai multe forme, a căror esență este că diametrul canalului spinal este mărit și extins prin tăierea și îmbinarea sau desfășurarea arcurilor vertebrale la înălțimea necesară. Conform celei mai frecvente metode utilizate în Ungaria, arcurile vertebrale sunt tăiate pe o parte, iar arcurile vertebrale sunt pliate spre partea opusă și apoi sunt fixate în poziția desfăcută. Această tehnologie păstrează sistemul ligamentului posterior între arcurile vertebrale (cel puțin parțial), menține secțiunea spinării în mișcare și protejează măduva spinării în canalul spinal.

Dilatarea anterioară

Din față, dacă stenoza nu se extinde semnificativ pe înălțimea discului la jumătatea capului și a talpii, iar stenoza este din față, canalul spinal poate fi dilatat, similar cu o procedură chirurgicală descrisă pentru hernia de disc cervicală (vedea hernie de disc cervical). Dacă stenoza este, de asemenea, semnificativă în spatele vertebrelor, îndepărtarea corpului vertebral din față poate fi necesară împreună cu discurile de cartilaj adiacente. Poate fi chiar necesară îndepărtarea mai multor corpuri vertebrale, în funcție de întinderea longitudinală a stenozei. Corpurile și discurile vertebrale îndepărtate sunt de obicei înlocuite de proteze de înlocuire vertebrală sau bloc osos. Protezele pot fi realizate din metal, plastic, iar osul poate proveni de la o altă persoană (decedată), așa-numita bancă de os, sau de la pacientul însuși (de obicei tăiat din umărul șoldului). În astfel de cazuri, o stabilizare anterioară este completată de o înlocuire a corpului vertebral, de obicei un sistem cu șurub cu placă. Există proteze speciale care pot fi fixate cu șuruburi singure și care nu necesită fixarea plăcii.În funcție de gradul de stabilitate atins în timpul eliberării anterioare, poate fi necesară suplimentarea fixării anterioare cu o fixare posterioară.

Îngustarea mai multor canale spinale observată în coloana cervicală

De-a lungul vertebrelor C5-7, atât în spatele discurilor cât și în vertebrele C6, există o îngustare a canalului spinal pe imaginea RMN stângă (imagine laterală) și între vertebrele C3-4, la înălțimea discului, săgețile indică localizarea stenozelor.). Imaginea din dreapta arată starea după rezolvarea stenozelor pe o scanare CT. Stenoza dintre vertebrele C3-4 a fost îndepărtată prin implantarea unui distanțier fix și a stabilizării plăcii, în timp ce în cazul stenozei extinse, îndepărtarea parțială a două discuri și corpul vertebral dintre ele a fost efectuată prin implantarea unei proteze de înlocuire vertebrală și, de asemenea, prin stabilizarea plăcii.

Dintre diferitele opțiuni chirurgicale, cea mai potrivită opțiune trebuie aleasă individual. Aceste tehnologii pot fi, de asemenea, combinate.

Combinație de expansiune față și spate

(cel) În vederea laterală RMN, trei săgeți indică îngustarea canalului spinării alungit, care rezultă în principal din hernierea discului și îngroșarea benzii care se desfășoară de-a lungul peretelui posterior al corpurilor vertebrale, adică factorii de îngustare sunt în principal în amonte de partea anterioară a canalul spinal. Prin urmare, dilatarea anterioară a primit un rol primar (b) În vederea laterală CT, o săgeată indică canalul spinal dilatat. Extinderea a fost realizată pe de o parte prin îndepărtarea dublă a corpului vertebral (împreună cu discurile adiacente ale cartilajului) și prin desfășurarea arcului vertebrelor deasupra și dedesubtul acestora, prin laminoplastie. (c) o radiografie arată fixarea anterioară și posterioară formată la sfârșitul intervenției chirurgicale. Săgețile arată arcurile vertebrale pliate în timpul laminoplastiei pe plăci fixate cu șuruburi mici care le țin în noua lor poziție. (d) imagine la un punct al stenozei, o imagine în secțiune transversală arată stenoza grosieră la RMN. Se poate observa starea comprimată a măduvei spinării (albastră) cauzată de hernia de disc (roșie). (e) și (f) Imaginea prezintă arcul vertebral pliat și plăcile și șuruburile care îl fixează.

În ceea ce privește coloana dorsală

În secțiunea dorsală, numai stenoza coloanei vertebrale este mai puțin frecventă decât în secțiunea cervicală sau lombară. Și aici este esențial să luăm în considerare ce cauzează îngustarea. Deci, o îndepărtare a arcului vertebral poate fi suficientă pentru a da spațiu măduvei spinării din spate, dar poate fi necesară și îndepărtarea discului. În primul caz, adică la îndepărtarea arcului vertebral, este oportun să se efectueze stabilizarea, deoarece atunci când arcul vertebral este îndepărtat, sistemul ligamentului posterior este întrerupt și poate duce la instabilitate și la o creștere a curburii coloanei vertebrale (cifoză). Pentru al doilea caz, vezi hernie de disc dorsal capitol.

În ceea ce privește coloana lombară

Este important să se clarifice dacă stenoza coloanei vertebrale este sau nu asociată cu alunecarea vertebrală sau instabilitate.

Dacă nu este asociată cu instabilitate, dureri lombare semnificative, dilatarea coloanei vertebrale este de obicei prima alegere a opțiunii chirurgicale. Dacă instabilitatea este asociată cu stenoză sau durerea lombară este pronunțată sau posibil predominantă, intervenția chirurgicală este asociată cu stabilizarea pe lângă dilatarea coloanei vertebrale (vezi alunecare vertebrală, stabilitatea coloanei vertebrale).

În trecut, îngustarea canalului spinal a fost tratată prin îndepărtarea arcului vertebral și a ligamentelor care îl leagă de arcurile adiacente, dilatând astfel canalul spinal din spate. Practic, peretele posterior al canalului spinal a fost îndepărtat. Îndepărtarea arcului vertebral se numește laminectomie. Această procedură este într-adevăr potrivită pentru dilatarea extensivă a canalului coloanei vertebrale, pentru a-și crește calibrul, dar în același timp implică întreruperea sistemului ligamentului care leagă vertebrele din spate, care joacă un rol semnificativ în stabilitatea coloanei vertebrale, care poate duc în cele din urmă la instabilitate. Având în vedere că stenoza spinală în sine este în esență rezultatul instabilității intervertebrale, această tehnologie chirurgicală are ca rezultat instabilitate, deci se înțelege că acest tip de intervenție chirurgicală poate produce rezultate bune doar pe termen scurt, dar poate implica eșec pe termen lung. Vorbim în mod condiționat, deoarece există cei care nu experimentează o instabilitate mai mare și nu au nevoie de o altă intervenție chirurgicală.

Rezultă din cele de mai sus că, conform punctului de vedere modern, nu ar trebui să se efectueze un astfel de grad aspru de deteriorare osoasă a sistemului ligamentar sau, din cauza instabilității create, coloana vertebrală ar trebui să fie stabilă într-un alt mod. În acest din urmă caz, stabilizarea poate fi realizată prin îmbinarea vertebrelor, pentru care există o serie de tehnici diferite (vezi alunecare vertebrală, stabilitatea coloanei vertebrale). Din păcate, intervențiile chirurgicale de fuziune care conectează vertebrele pot avea, de asemenea, eșecuri, astfel încât utilizarea lor necesită prudență. Din păcate, nu există încă o soluție perfectă.

Diagrama schematică care prezintă rezoluția stenozei coloanei lombare, în secțiune transversală

Imaginea prezintă o vertebră lombară în secțiune transversală. În figura din stânga, exploratorul este prezentat lângă locul chirurgical. În figura de mijloc, o parte a canalului spinal a fost excavată prin excavator. În dreapta, figura din dreapta arată burghiul în canalul spinal, deoarece partea opusă este dilatată prin trecerea prin „vârful” canalului spinal, adică dincolo de vârf într-o manieră „peste vârf”. În cele din urmă, a fost prezentat un canal spinal mărit pe ambele părți.

Dilatarea excesivă a unui canal spinal minim invaziv

Imagine RMN a coloanei lombare și a stenozei: