Alergie alimentară, intoleranță alimentară: concepții greșite și dovezi

Nutriția este mai mult decât a introduce în organism mâncarea de care are nevoie o persoană. Nutriția joacă un rol vital în dezvoltarea multor boli, inclusiv a alergiilor. Alergenii alimentari intră în principal prin tractul gastro-intestinal și sunt adesea locul alergiei. Spectrul de simptome provocate este larg, variind de la greață, vărsături la diaree, dureri abdominale, erupții alimentare, disfagie (blocaj de perete) până la hemoragie și dismotilitate gastro-intestinală.

Nutriția și producția de alimente au devenit acum un factor cheie în procesele culturale și economice. Acest lucru se explică parțial prin faptul că reacțiile adverse la alimente, care apar pe o scară largă de simptome, au devenit, de asemenea, centrul interesului public. Astăzi a devenit la modă în rândul oamenilor să explice tot felul de plângeri, dar mai ales plângeri abdominale, cu efectele alimentelor și, pe această bază, să stabilească alergii alimentare sau intoleranțe alimentare și să-și prescrie dietele pe baza acestora. Reacțiile fizice la alimente sunt relativ frecvente, dar există, de obicei, un fundal de intoleranță alimentară și rareori alergii alimentare, dar pentru că simptomele pot fi foarte asemănătoare, pacienții (și medicii) le confundă adesea.

Reacțiile adverse la alimente pot fi practic împărțite în trei grupe. Procesele de hipersensibilitate sau hipersensibilitate ale bolilor pot fi alergice sau non-alergice. Unele dintre reacțiile adverse non-alergice și simptomele asociate consumului de alimente sunt boli bine definite, de ex. boala de reflux, lipsa enzimelor digestive (lactază, transportor GLUT-5), cauze metabolice sau efecte toxice, posibil din cauza infecțiilor.

Alergia alimentară este un răspuns imun împotriva componentei proteice a alimentelor, care poate fi mediată prin procese imune mediate de IgE sau non-mediate de IgE, dar este posibil ca aceste două tipuri de răspunsuri imune să fie amestecate în răspunsul imun. Prevalența alergiilor alimentare în copilărie poate fi de până la 10%, în timp ce în populația adultă este de până la 1-2% (1). În schimb, intoleranța alimentară nu se datorează proceselor imunologice și este mult mai frecventă, afectând până la 20% din populație. Intoleranța alimentară este prezentă în 50-80% din cazurile de boală a intestinului iritabil (IBS) și alte tulburări gastro-intestinale funcționale. Deși intoleranța alimentară este mai frecventă, nici diagnosticul nu este ușor în acest caz, întrucât relația de cauzalitate dintre simptome și alimentele consumate trebuie evaluată pe o axă de timp mai lungă.

Diferențe în alergia alimentară și intoleranță alimentară

Simptomele asemănătoare lactozei sunt cauzate de fructoză la pacienții la care scăderea capacității de transport GLUT-5 în intestinul subțire provoacă malabsorbție a fructozei. În acest caz, un efect simptomatic poate fi obținut prin ingerarea a 25 g de fructoză. Astfel, este în general caracteristic faptul că, în cazul intoleranțelor alimentare, dezvoltarea simptomelor este consecventă, adică apare după fiecare consum de o anumită cantitate și provoacă plângeri similare. Malabsorbția fructozei nu trebuie confundată cu intoleranța la fructoză, o boală metabolică rară, care pune viața în pericol și care pune viața în pericol. Tratamentul dietetic al malabsorbției fructozei este mai dificil, deoarece în acest caz fructanii (fructooligozaharida cu lanț scurt) pot provoca, de asemenea, o plângere, dar, în general, o reducere a aportului de fructoză are ca rezultat o ameliorare semnificativă sau o ameliorare asimptomatică.

Rolul simptomatic al carbohidraților cu lanț scurt a ieșit recent în evidență prin dieta FODMAP (Oligo-, Di-, Monozaharide și Polioli fermentabili). Carbohidrații incluși nu sunt de obicei cauza bolii (2), dar FODMAP reduce semnificativ simptomele IBS și ale altor boli funcționale gastro-intestinale pe termen scurt. FODMAP a fost, de asemenea, implicat în dezvoltarea simptomelor de sensibilitate la gluten non-celiac (NCGS) și poate îmbunătăți balonarea care este asociată în mod obișnuit, dar nu explică simptomele neurologice, psihiatrice, fibromialgia și dermatita asociate frecvent cu aceasta ( 3). Utilizarea dietei FODMAP fără examen gastroenterologic este riscantă, deoarece poate întârzia diagnosticul bolii celiace.

În legătură cu intoleranța alimentară, apare adesea intoleranță la histamină, care se caracterizează prin înroșirea feței, mâncărime, cefalee, greață și diaree. Acest sindrom este prezent în discursul laic și medical de aproximativ 40 de ani, dar până în prezent niciun studiu prospectiv și controlat nu a demonstrat absența enzimelor implicate în degradarea histaminei (DAO, HMNT) și nu există în prezent nicio metodă de laborator fiabilă pentru a face un diagnostic (4).

În cazul alergiilor alimentare (sindromul de alergie orală; OAS) cauzate de mecanismul imunologic (IgE), aportul de cantități foarte mici de alergeni poate fi foarte sever, chiar fatal. Severitatea reacției poate varia din când în când. Alergiile alimentare pot începe la orice vârstă, dar debutul adulților este de numai aproximativ 15% din cazuri. Alergia la polen este prezentă la majoritatea pacienților. Rolul antiacidelor în dezvoltarea alergiilor alimentare a fost, de asemenea, sugerat, dar acest lucru nu a fost demonstrat în mod clar (5). Rolul suplimentelor proteice în dietele de slăbit sau efectul mușcăturilor recurente de căpușe și meduze asupra dezvoltării alergiilor alimentare este, de asemenea, neclar.

Alergiile alimentare apar adesea în cavitatea bucală, mai ales la persoanele cu alergii la polen. Este declanșat în principal de fructe și legume crude și puțin gătit. Alergiile alimentare la fructe de mare și alune sunt bine cunoscute. Alergia la proteinele din lapte este complicată de intoleranța la lactoză și, de fapt, frecvența sa la populația adultă este necunoscută. Conform unui raport recent, un sondaj telefonic efectuat în Statele Unite, printre cei care se consideră alergici, s-a dovedit că alergia la proteinele din lapte (1,9%) este aproape identică cu alergia la arahide (7). O formă rară de alergie alimentară este alergia alimentară legată de activitatea fizică, în care alimentele provoacă o reacție alergică numai dacă consumul său este urmat de activitate fizică. Este un diagnostic foarte dificil, deoarece nici activitatea fizică singură, nici consumul unui anumit aliment nu provoacă simptome. O formă rară de alergie alimentară este, de asemenea, o reacție tardivă mediată de IgE la consumul de carne roșie. Urticarie, angioedem, simptome gastrointestinale anafilactice, hipotensiune arterială apar la 3 până la 5 ore după consumul de carne. Rolul galactozei alfa-1-3-galactozei în inducția sa a fost demonstrat.

Cea mai frecventă concepție greșită este efectuarea testelor IgG și IgG4 specifice alimentelor, care dau de obicei o serie de rezultate pozitive, dar acestea nu sunt anormale, dar prezintă un răspuns imun normal legat de alimentație (10). Aceste teste nu au fost validate sub nici o formă de alergie alimentară și nu se recomandă utilizarea lor. Utilizarea lor a dus la supra-diagnosticarea alergiilor alimentare.

Manifestările alergiilor alimentare pot varia de la reacții anafilactice mediate de IgE la boli gastrointestinale cronice eozinofile la reacții de tip tardiv mediate de celule, cum ar fi FPIES (sindromul enterocolitei induse de proteinele alimentare). Deocamdată, ne gândim la aceasta din urmă doar ca la o boală pentru sugari și copii mici, deși rareori există rapoarte despre adulți. Să nu uităm că esofagita eozinofilă a fost considerată și o boală la copii de 30 de ani. Boala celiacă și dermatita herpetiformă Duhring epuizează, de asemenea, criteriile pentru reacțiile inverse la proteinele alimentare, cu toate acestea, ambele boli sunt bine identificabile împotriva autoantigenului (transglutaminaza tisulară), cu un proces autoimun care stă la baza anumitor constelații HLA. Prin urmare, boala celiacă trebuie distinsă de alergiile clasice la alimente și, în special, de alergiile la cereale mediate de celule.

Metoda standard actuală de tratare a alergiilor alimentare este eliminarea alergenului din dietă. Principala direcție de cercetare actuală în terapia în alergiile alimentare mediate de IgE este imunoterapia alimentară, ceea ce înseamnă în esență eliberarea treptată a unui alergen alimentar specific în condiții controlate.

LITERATURĂ

1. Turnbull JL, Adams HN, Gorard DA. Diagnosticul și gestionarea alergiilor alimentare și a intoleranțelor alimentare. Aliment Pharmacol. Ther. 2015; 41: 3-25.

2. Gibson PR, Shepherd SJ. Managementul dietetic bazat pe dovezi al simptomelor gastro-intestinale funcționale: abordarea FODMAP. J Gastroenterol Hepatol. 2010; 25: 252-258.

3. Verbeke K. Sensibilitatea la gluten nonceliac: Care este vinovatul? Gastroenterologie. 2018; 154: 471–473.

4. Reese I, Ballmer-Webber B, Beyer K și colab. Ghidul german pentru gestionarea reacțiilor adverse la histamina ingerată: Ghidul Societății germane de alergologie și imunologie clinică (DGAKI), Societatea germană de alergologie pediatrică și medicină de mediu (GPA), Asociația germană de alergologi (AeDA) și Societatea Elvețiană pentru Alergologie și Imunologie (SGAI). Allergo J Int. 2017; 26:72

5. Untersmayr E, Bakos N, Scholl I și colab. Medicamentele anti-ulcer promovează formarea IgE către antigeni dietetici la pacienții adulți. FASEB J. 2005; 19: 656

6. Sampson HA, Aceves S, Bock SA și colab. Alergie alimentară: un parametru de practică actualizare-2014. J Allergy Clin Immunol. 2014; 134: 1016.

7. Gupta RS, Warren CM, Smith BM și colab. Prevalența și severitatea alergiilor alimentare la adulții din SUA. JAMA Netw Open. 2019; 2: e185630.

8. Sampson HA. Alergie alimentară: un parametru de practică actualizare-2014. Alergie Clin Immunol. 2014; 134: 1016-1025.

9. Muraro A și colab. Ghidul EAACI privind alergiile și anafilaxia alimentară: diagnosticarea și gestionarea alergiilor alimentare. Alergie. 2014; 69: 1008-1025.

Valenta R, Hochwallner H, Linhardt B, Pahr S. Alergii alimentare: elementele de bază. Gastroenterologie. 2015; 148: 11201131.

DR. FERENC IZBÉKI, Spitalul didactic al Universității Szent György din județul Fejér, medicină internă, gastroenterologie și hepatologie, Székesfehérvár
articole ale autorului