Nuttall FQ; Gannon MC:
Tratamentul dietetic pentru diabetul de tip 2: o odisee personală

Tradus de: Mezei Elmira

Surse: Nuttall FQ, Gannon MC. Managementul dietetic al diabetului de tip 2: o odisee personală. J Am Coll Nutr. 2007 apr; 26 (2): 83-94.

tratament

Următorul studiu este prezentat deoarece demonstrează că un cercetător care gândește și este liber de prejudecăți va avea, mai devreme sau mai târziu, cea mai eficientă dietă în dieta sa de diabet de tip 2. Desigur, nu li se spune așa, pentru că este posibil să nu fi auzit de asta. Ei nu au abordat încă nevoia de a optimiza o dietă nu numai pentru diabet, ci și de exemplu. de asemenea, pentru eliminarea proceselor autoimune. Nu totul se poate încadra în viața unui cercetător. Alți cercetători introduc o abordare evolutivă a nutrienților în cercetarea nutrienților. Rezultatul final este o imagine treptată, pe care fiecare o numește uneori, dar ceea ce au în comun este că există un mod de transformare care este optim pentru funcționarea corpului uman. Este o dietă paleolitică care ia în considerare proporția de macronutrienți și efectele intestinale și imunologice ale micronutrienților în planuri. Zicala potrivit căreia „totul duce la migrația paleolitică” este adevărată pentru cercetarea în domeniul transporturilor.

Introducere

Auzim adesea afirmația că dieta este piatra de temelie a tratamentului pentru diabet. Cu toate acestea, încă nu este clar ce să spunem despre ce dietă? În prezentarea noastră, vă vom împărtăși rezultatele obținute cu privire la tratamentul dietetic al diabetului de tip II. Subiectul studiilor noastre a fost cele trei mari grupe alimentare: carbohidrați, grăsimi și proteine. Acestea includ cele mai actualizate informații despre carbohidrați și proteine.

Iată câteva subiecte:
1). Efectele zahărului și amidonului asupra zahărului din sânge în diabetul de tip II.
2). Efectul scăderii aportului de carbohidrați asupra nivelului de zahăr din sânge în diabetul de tip II.
3). Efectul proteinelor alimentare asupra nivelului de insulină și glicemiei.
4). Combinația acestor factori în planificarea unei diete pentru diabetul de tip II.

Tipuri de diabet

Cel mai adesea, distingem două grupuri mari, diabetul de tip I și diabetul de tip II. Diabetul de tip I este cel mai frecvent la copii. Aici, procesele autoimune cauzează moartea celulelor de octeți și oprirea producției de insulină. Singurul tratament pentru această boală este deficitul de insulină. (În același timp, puteți utiliza o dietă pentru a vă îmbunătăți, reduce sau chiar opri administrarea insulinei. A se vedea articolul despre tratamentul cu succes al diabetului de tip 1)

Diabetul de tip II se dezvoltă de obicei la adulți. Fluxul celular de octeți scade, dar producția de insulină nu se oprește complet. În mod tradițional, medicul recomandă reducerea, deoarece mulți diabetici sunt supraponderali. Acest lucru este de obicei nereușit. Acesta este momentul în care începe medicația orală. Dacă acest lucru nu este suficient sau dacă eficacitatea acestuia se deteriorează în timp, tratamentul cu insulină trebuie început.

Scopul principal al cercetării noastre clinice a fost de a dezvolta o dietă care nu necesită reducere sau medicamente și care menține în continuare nivelul zahărului din sânge sub control la diabetici de tip II. Scopul este de a schimba conținutul dietei, nu cantitatea.

O cercetare personală a unui șef de departament

Cariera mea de cercetare a început în laboratorul din Minnesota al dr. Joseph Larner cu sinteza glicogenului (o formă activată de glucoză, cunoscută în mod obișnuit sub denumirea de glucoză, o enzimă care reglează procesul). Aici, inima, mușchiul apei și alte niveluri de glicogen au fost examinate. Dr. Larner Carl și Gerty Cori au fost instruiți în două laboratoare de cercetare câștigătoare ale Premiului Nobel. Insulina reglează sinteza glicogenului în inimă și mușchii acvatici.

În centrul interesului meu personal a fost reglarea altor niveluri de glicogen. Așadar, când am părăsit laboratorul Larner, am început să cercetez acest subiect. Apoi Dr. Gannon (autorul) s-a alăturat echipei. Specializarea sa a fost biochimia alimentară și nutriția. Am fost amândoi interesați de ficat, deoarece l-am considerat centrul de reglare a combustibilului pentru metabolism. Casa are un sistem sofisticat de control al glucozei. Acest lucru este afectat de glucoza intercelulară (glucoză), galactoză (un tip de zahăr simplu), dar în principal de nivelurile de fructoză (fructoză). Glucoza, galactoza și fructoza absorbite din alimentele care conțin carbohidrați intră în vena portă, prin care intră în ficat. Ficatul elimină rapid fructoza din circulație și o stochează pe cea mai mare parte ca glicogen. De asemenea, excretă rapid galactoza din lactoza ingerată. Cu toate acestea, glucoza intră în circulația periferică prin ficat, unde stimulează secreția de insulină. Acest lucru se datorează faptului că o creștere a nivelului de glucoză și insulină indică o schimbare a corpului de la o stare de fitness la o stare de fitness.

Dr. Gannon și cu mine am lucrat mulți ani cu șobolani și șoareci experimentali și amândoi am dezvoltat alergii severe la aceste animale. Unul dintre profesorii copiilor mei m-a întrebat ce fel de medic sunt singur? Răspunsul este: „Uh, tata nu este un doctor adevărat, х doctor șobolan!” Schimbarea poate fi făcută din toate părțile. Un alt motiv este că oamenii nu sunt egali cu un șobolan de 70 kg. Am decis că vom experimenta cu oameni după aceea. Endocrinologii au fost mereu interesați de tratamentul diabetului, în special al diabetului de tip II.

Efectul zahărului și întăritorului asupra nivelului de glucoză din sânge la diabeticii de tip II

Pe baza studiilor noastre preliminare, am crezut că, dacă glucoza ingerată de formulă este responsabilă pentru creșterea zahărului din sânge, atunci zaharoza (zahăr obișnuit) și lactoza (zahărul din lapte), care conține doar 50% mai multă glucoză,.

În primul rând, efectele fiecărui aliment au fost studiate individual. Am examinat apoi dacă înlocuirea zahărului cu amidon cu zahăr într-o masă combinată a dus la o reducere a nivelului de glucoză din sânge dacă conținutul de carbohidrați a fost similar. Cele mai frecvente amidonuri greu de digerat provin din cereale, cartofi, orez și paste. Principalii purtători de zaharoză sunt fructele, sucurile de fructe și unele legume. 50% din conținutul de carbohidrați al alimentelor care conțin zaharoză este glucoză și 50% din celălalt este fructoză.
Lactoza se consumă exclusiv prin produse lactate. Jumătate din lactoză este glucoză, iar cealaltă jumătate este galactoză. Am proiectat un studiu în care conținutul de carbohidrați, grăsimi și proteine ​​din cele două mese de testare a fost același. Mesele de control au fost pe ъn. „Mâncare americană”, carbohidratul caracteristic: proteină: grăsime (40:20:40). Într-una, amidonul a fost înlocuit cu zaharuri, iar și aici prețul a fost același.

Au fost studiați șase bărbați cu diabet de tip II netratat. Li s-a dat exact aceeași masă, sau „americană” sau „amidon scăzut”, la 8 dimineața, la prânz. O gustare la 5 și ultima masă la 9 seara. Mesele au avut același conținut caloric și după aceea nivelurile de zahăr din sânge și insulină au fost măsurate la fiecare 24 de ore.

Din aceste studii, s-a constatat că înlocuirea alimentelor cu amidon cu alimente cu zahăr în alimente mixte poate reduce semnificativ nivelul zahărului din sânge.

Efectul creșterii în greutate pe termen scurt asupra nivelului de zahăr din sânge

Chiar și pierderea în greutate pe termen scurt poate reduce semnificativ nivelul zahărului din sânge. Obezitatea este cea mai extremă formă de privare de carbohidrați. Am examinat șapte bărbați diabetici de tip II netratați care au postit 24 de ore după 11 nopți de sex. Nivelul zahărului din sânge a scăzut de la 8,7 mmol/l la ora 8 dimineața la 5,7 mmol/l la ora 7 seara. A doua zi dimineață a crescut la 7,2 mmol/l. Postul a continuat încă câteva ore, iar nivelul zahărului din sânge a scăzut și mai mult. S-a afirmat destul de în glumă că putem vindeca diabetul în 12 ore.

Efectul reducerii carbohidraților asupra nivelului de zahăr din sânge în diabetul de tip II

După ce foamea pe termen scurt a redus semnificativ nivelul zahărului din sânge fără pierderi semnificative în greutate, s-a pus întrebarea: „Poate reduce singur glucidele poate duce la același rezultat?” Am proiectat un studiu în care subiecții au primit suficiente calorii la un conținut scăzut de carbohidrați. Am crescut cantitatea de proteine ​​din două motive: în primul rând, deoarece am reușit să reducem carbohidrații fără a crește conținutul de grăsimi. (Creșterea conținutului de grăsime ar fi fost o problemă pentru mulți nutriționiști). În al doilea rând, pentru că noi și alți cercetători am arătat că proteinele din dietă stimulează secreția de insulină pentru a crește nivelul zahărului din sânge.

Efectul proteinelor alimentare asupra insulinei plasmatice și asupra nivelului de glucoză din sânge

În 1980, dieta diabeticilor se baza pe un sistem dezvoltat în 1950. (Publicat în Joslin: Diabetes Mellitus.) A fost surprinzător faptul că, în cei 30 de ani care au urmat, nimeni nu și-a verificat eficacitatea. Există 7 grupe diferite de alimente în acest sistem: produse lactate, legume, fructe, pâine, hot dog, grăsimi și alimente gratuite (mai puțin de 20 kcal). Oricare dintre alimentele enumerate în diferite categorii sunt interschimbabile, deoarece conținutul lor de nutrienți este de aprox. aceeasi dimensiune. Am decis să testăm eficiența sistemului. Am planificat o masă combinată în care, în principiu, să fie inclusă aceeași cantitate de carbohidrați, proteine ​​și grăsimi. Răspunsurile la glucoză plasmatică la fiecare masă au fost măsurate în 4 urne. Un răspuns similar la glucoză plasmatică a fost găsit după trei mese.

Un impuls semnificativ a fost că participanților li s-au administrat 50g de glucoză înainte de test pentru a-și diagnostica diabetul, iar apoi s-au măsurat nivelul zahărului din sânge și al insulinei. În mod surprinzător, am constatat că, deși masa combinată conținea mai mulți carbohidrați (65g) și glucoză (61g), valorile glicemiei rezultate au fost doar 70% din valorile date pentru 50g glucoză. Mai interesant, insulina serică postprandială după masă a crescut în proporții dramatice comparativ cu 50g glucoză, 215% din.

Grăsimile nu cresc de obicei insulina serică. Conținutul de glucoză al mesei nu a explicat creșterea mare a nivelului de insulină. Fructoza și galactoza au doar un efect ușor asupra nivelului de insulină. Acest lucru a indicat faptul că conținutul de proteine ​​a determinat concentrația ridicată de insulină. Am decis să investigăm în continuare în această direcție. 7 diabetici de tip II și 8 subiecți sănătoși au primit 50g de proteine ​​într-o formă de carne de vită foarte potrivită. Nu a existat nicio modificare a valorilor glicemiei la subiecții sănătoși, iar valorile glicemiei la diabetici au scăzut în mai puțin de 5 ore. La subiecții sănătoși, a existat o ușoară creștere a nivelului de insulină, în timp ce diabeticii au prezentat o creștere a insulinei urinare.

Din aceasta, am ajuns la concluzia că la diabeticii de tip II, secreția lor de proteine ​​este stimulată de nivelurile lor de proteine ​​și glucoză. Ne-am întrebat apoi dacă consumul concomitent de proteine ​​și glucoză va crește în continuare producția de insulină și va reduce nivelul zahărului din sânge și dacă diferitele proteine ​​vor avea același efect.?

Pentru a stabili acest lucru, am folosit șapte tipuri diferite de proteine: carne de vită, curcan, gelatină, albuș de ou, piure, pește și soia. Am dat 25g de proteine ​​și 50g de glucoză participanților, deoarece acest raport a reprezentat cel mai bine dieta tipică americană. Creșterea insulinei a fost ridicată la diabeticii de tip II. Cel mai mic efect a fost asupra albușului, cel mai mare asupra turei. Concentrațiile de insulină sunt mult mai mari decât nivelurile sanguine, ceea ce sugerează că proteinele și glucoza au un efect care se întărește reciproc asupra secreției de insulină.

Dieta LoBAG (glucoză scăzută disponibilă biologic)

Având în vedere rezultatele de mai sus, am conceput o dietă (dieta LoBAG) în care carbohidratul total a fost redus și compoziția a fost schimbată (amidonul a fost redus) și a crescut.