Să scapi viu

De ce trebuie eliminată corupția în spitale în Ungaria?

Jurnalism

Para

Așa cum ar fi trebuit, am împărtășit povestea cu medicul șef în ședința de clasă a doua zi dimineață și apoi s-au întâmplat următoarele. Băiatul s-a mutat de la unul din secțiile mele cu șase paturi la cel cu patru paturi de lângă camera medicului șef, unde mai mult de doi pacienți nu puteau fi oricând admiși, chiar și în perioadele cele mai aglomerate când pacienții stăteau întinși pe hol. Doctorul tipului era încă eu, așa că am un alt pacient lângă secțiile mele. Operația a fost efectuată de medicul șef, dar, din păcate, nu a funcționat cel mai bine, pacientul aproape că a trebuit să fie reoperat, deoarece acea anumită procedură banală a fost efectuată ultima dată de medicul șef cu mulți ani înainte și a renunțat la practică. Am vrut eu operația, dar nu puteam decât să asist. Am întâlnit-o pe mătușa ei doar când stătea lângă patul fiului ei și punea în băiat cantitatea comercială importată de articole de uz casnic. Desigur, nu am primit cele douăzeci de mii de forinți, dar când l-am eliberat pe tip, am primit șase cocoși smulși de la mătușa mea care se potriveau doar în frigiderul de 60 de litri. Surorile au primit patru, eu am luat una acasă, iar noi am copt una în timpul serviciului de weekend și am mâncat-o împreună.

Din cele de mai sus, puteți ghici că acest articol va fi despre banii recunoștinței sau parazolvabilitatea. Folosim acești doi termeni ca sinonime, deși nu acoperă exact același lucru. Înțelesul principal al banilor de recunoștință este poate „mulțumesc foarte mult pentru ajutor și de aceea îmi exprim recunoștința”, dar dacă ne gândim și la „Aș fi recunoscător dacă aș dori să aranjez acest lucru”, cei doi împreună deja da conceptul de parasolvabilitate. Parasolvabilitatea nu este doar mai „recunoscătoare” decât banii recunoștinței, deoarece - la fel ca cocoșul din exemplul de mai sus - include și beneficii non-numerare. Nu trebuie neapărat să te gândești la mărfuri în astfel de momente, ci și să favorizezi - astăzi pentru mine, mâine pentru tine. Îl operez pe tatăl tău, dar nu poți obține accidental un apartament municipal ieftin?

Parasolvabilitatea ca termen este un adevărat Hungaricum, dacă vă place să vă gâfâiți, veți găsi doar pagini maghiare sau intrări de origine maghiară. Dacă sunt interesați de subiect, plata informală este introdusă în motorul de căutare și rezultatele vin. Și anume, din abundență, pentru că „para” - mai târziu îl numesc așa - în domeniul sănătății nu este doar un fenomen maghiar, deși într-o măsură și semnificație diferită, dar poate fi găsit în majoritatea țărilor în curs de dezvoltare. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a publicat în mod repetat o analiză pe această temă, deoarece banii plicuiți sunt considerați de experți ca o amenințare gravă pentru îngrijirea sănătății. În același timp, subiectul este dificil de cercetat, astfel încât datele exacte și fiabile nu sunt disponibile în nicio țară, ci doar estimări - prin urmare toate datele și analizele ar trebui să fie supuse criticilor sursei.

Deși politica a recunoscut deja dezavantajele infrastructurii uriașe și slab structurate, nu a putut nicăieri să închidă spitalul la nivelul necesar, să ne amintim doar de Ungaria acum doar zece ani. Odată ce un spital a fost reconstruit, închiderea acestuia - în cadrul îngrijirii statului - ar fi fost un sinucidere politic, ceea ce înseamnă că totul a rămas așa cum era, alături de lipsa banilor. Deci, cel care a vrut să fie vindecat a trebuit să plătească și trebuie să plătească până în prezent.

În Ungaria, alte motive au contribuit, de asemenea, la dezvoltarea „fenomenului para”. Regimul comunist a conceput Ungaria ca o țară a muncitorilor și a țăranilor și, deși mai târziu a fost adăugat conceptul de „inteligență aliată”, dictatura muncitor-țărănească a predominat și la nivelul salariilor. Lucrătorul manual de la Csepel Works a primit salarii de două până la trei ori mai mari decât profesorul medical universitar. Această diferență nu s-a schimbat mai târziu, chiar și după căderea regimului. Pe vremea mătușii Húúúúúszezez, salariul meu era de 6.000 HUF pe lună, cel al profesorului meu 14 și cel al prietenului meu de electrician 13, inclusiv indemnizațiile 16. În ciuda faptului că salariile mici de sănătate nu pot fi învinovățite pentru întregul sistem, acesta joacă un rol semnificativ.

Va fi bolnav

În aproape fiecare țară în curs de dezvoltare, pacienții plătesc pentru îngrijirea în buzunar, dar, desigur, nu la fel de pretutindeni și nu pentru toți la fel. Potrivit unui sondaj al OMS, pretutindeni vreau să lubrifiez în principal echipamentele de îngrijire spitalicească, dar baksisul este de asemenea obișnuit în îngrijirile ambulatorii. Cel mai proeminent exemplu este Kazahstanul, unde 80% dintre pacienții internați la spital sunt înveliți, dar Slovacia, Polonia și România sunt, de asemenea, în jurul valorii de 60%. În unele locuri, pacientul ia toate medicamentele și bandajele, dar trebuie deja să plătiți patul de spital, cearșaful, pentru schimbarea acestuia, pentru împingerea persoanei în sala de operație și, de asemenea, pentru ieșirea vie de acolo. În Bangladesh, am asistat la groaza de a întreba rudele unui bebeluș care avea doar câteva zile pe un ventilator dacă au bani, cerându-le să se gândească puțin mai mult după „niciunul” și apoi pur și simplu să oprească avionul după al doilea „ nici unul".

Desigur, nu merită să comparați valoarea absolută a banilor plătiți în buzunar, ci mai degrabă să o comparați cu salariul mediu sau cu paritatea puterii de cumpărare. Potrivit acestui fapt, Bangladesh conduce departe: în medie, aceștia plătesc mai mult decât un salariu lunar complet pentru îngrijire, dar China și Armenia sunt, de asemenea, scumpe, unde pacienții sunt în medie o jumătate de lună.

În Ungaria, la nivelul economiei naționale, sondajele au plasat suma care intră în sistemul de sănătate sub formă de parasolvabilitate la 70-80 miliarde HUF. Desigur, rata „para medie” nu spune nimic, deoarece ratele variază de la procedură la intervenție, de la medic la medic, de la spital la spital, până la clinica de specialitate. Nu există un număr sau un număr de pagini relevante pe Internet, un site web oferă chiar și un calculator de recunoștință.

Poate că întrebarea poate apărea la mai mulți oameni, ce este în neregulă cu acești bani de recunoștință? Ungaria este central mândră de faptul că cetățenii săi sunt fine și se gândesc la soluția optimă. Para este un instrument excelent pentru a rezolva din nou totul inteligent. Este adevărat că nimeni nu plătește impozit după aceea, dar suntem mândri și de faptul că individul reușește să conducă autoritatea fiscală.

Pentru ca toată lumea să înțeleagă de ce sistemul parasolvabilității este una dintre cele mai importante, dacă nu chiar cele mai importante, probleme în domeniul asistenței medicale, merită, de asemenea, să examinăm diferențele dintre „para”.

Fenomenul poate fi clasificat în mai multe moduri. În primul rând, există bani reali pentru recunoștință - adică un mijloc de exprimare a recunoștinței reale după tratament. De exemplu, mătușa are șase cocoși decojiti. Nu cred că este ceva deosebit de greșit în acest sens, este acceptabil în toate domeniile vieții, dacă nu chiar extreme. Unde aducem flori, unde dăm bani și sunt cei care primesc 15 kilograme de cârnați și 3 litri de coniac de casă. Literatura de specialitate numește acest tip de plată ex post.

Dar rata acestei plăți ex post în cadrul sumei totale de bani de recunoștință este foarte mică. În sondaje, abia 20 la sută dintre cei chestionați au spus că au dat plicul ca mulțumire, în timp ce 80 la sută dintre pacienți au considerat că, dacă nu l-ar oferi, în plus, în prealabil, ar pune în pericol îngrijirea.

O astfel de parasolvabilitate, numită ex ante, este adevărata problemă. Nu merită înfrumusețat: șantaj pur ca acesta și cred că până și comportamentul care implică acest lucru trebuie condamnat. Chiar și cunoscând condițiile publice din Ungaria de astăzi, se poate afirma că dacă atât 70-80 miliarde cât și 80 la sută sunt adevărate, extorcarea a aproximativ 60 miliarde este foarte, foarte mare, o țară civilizată nu și-ar putea permite .

Plățile ex ante pot fi, de asemenea, subdivizate. O parte din bani sunt doar în beneficiul individului, nu există niciun impact negativ asupra altei persoane. Un exemplu este să-l pun pe fiul mătușii mele în secția dublă (de fapt). Poate că nici aceasta nu este o problemă prea mare, deși acest tip de bani sub masă, care îmbunătățește în primul rând confortul vindecării, ar putea fi ușor legalizat; și slavă Domnului!, există deja semne vizibile ale acestui lucru.

Situația este diferită dacă tipul este pus în dublu, dacă există și pacienți culcați pe hol. O astfel de plată ex ante cauzează sau poate provoca daune altora. Nu starea pacientului determină calitatea tratamentului, ci baksisul. Acest lucru este complet inacceptabil.

Un subgrup chiar mai puțin acceptabil din categoria de mai sus este dat de cazurile în care consecința indirectă a para cauzează deja sau poate provoca daune altuia. Este adevăratul gaz mare și mă tem că majoritatea acestor cazuri sunt. Depășirea pe listele de așteptare, indicând o intervenție chirurgicală care nu este urgentă ca fiind urgentă, înseamnă în mod necesar că cineva se întoarce și în acest timp boala poate deveni ireversibilă sau mult mai dificil de tratat. De multe ori, operațiile care salvează viețile sunt ratate din cauza pacienților „plătiți”.

Interesant este că para poate fi în detrimentul oricui îl dă. Ca străin, acest lucru este greu de imaginat, dar cei care lucrează în sistem știu foarte bine că o proporție semnificativă a intervențiilor medicale sunt pur și simplu inutile. Chirurgii mai mici, medicamente, teste de diagnostic se întâmplă adesea doar pentru că medicul are nevoie de bani și trebuie să câștige bani de recunoștință cu teste spectaculoase. Odată, disputa dintre mine și un ginecolog care, după un rezultat pozitiv pentru primul virus al papilomului uman - toate celelalte teste au fost negative - a vrut să se opereze imediat de soția unei rude de 24 de ani. Trebuie remarcat faptul că în această grupă de vârstă, negativitatea HPV este mai rară, o constatare HPV pozitivă nu înseamnă nimic. Unui prieten al tatălui tatălui meu i s-a spus despre operația de prostată în așa fel încât niciuna dintre descoperirile sale nu a ridicat nici măcar o suspiciune de cancer de prostată. Nu există astfel de cazuri.

Crema profesiei

Para este extrem de frustrant nu numai pentru pacienți, ci și pentru comunitatea medicală. Provoacă tensiuni salariale semnificative, plus că nici măcar nu contribuie la calitate, deoarece para nu obține neapărat cele mai bune. De multe ori, smuciturile arogante, dar nepregătite neprofesionist câștigă cel mai mult și colegii mai pregătiți și conștiincioși strigă cu toții că nu merită să înveți și să rămâi corect.

Formula clitgaard

Ce ar trebui făcut?

Camera medicală, desigur, consideră că majorările salariale sunt cele mai importante. Sunt de acord cu creșterea salarială diferențiată, dar nu va înceta încă banii recunoștinței. În sistemul parazolvabilității, importanța nivelului salarial este subliniată și de Slovenia și Republica Cehă, deoarece în blocul estic fenomenul este practic necunoscut doar în aceste două țări. În aceste două țări, salariile pentru sănătate au fost în mod constant sau sunt peste salariile medii și au crescut cu sau peste inflație. Dar dacă credem că majoritatea medicilor plini de para sunt cu siguranță printre cei mai bogați, cei mai bine plătiți sau că o creștere semnificativă a salariilor sub guvernul Medgyessy nu a avut niciun efect asupra sistemului de parasolvabilitate, atunci nu ne putem aștepta la un miracol doar de la o creștere a salariului.

Oamenii de știință sociali care se ocupă de corupție au inventat deja cadrul pașilor necesari pentru a elimina fenomenele, deoarece este păcat să înfrumusețăm sistemul de parasolvabilitate ca formă de corupție instituționalizată și tolerată de stat. Conform celebrei ecuații a excelentului economist american Robert Klitgaard, C = M + D - A, adică corupția este egală cu suma posibilității de monopol și decizie discretă, minus responsabilitatea („A” ca responsabilitate).

Conform ecuației, dacă situația monopolului scade, corupția va scădea, de asemenea. Faptul că acest lucru poate fi adevărat și în domeniul asistenței medicale este demonstrat indirect de faptul că în țările în care domină îngrijirile spitalicești publice și spitalele private sunt fie inexistente, fie inaccesibile majorității, îngrijirile spitalicești au un ordin de mărime mai mare decât în ambulator îngrijire.

Acesta este și cazul Ungariei. Asistența spitalicească reprezintă aproape 100% un monopol de stat, în timp ce în îngrijirile ambulatorii, un număr mare de clinici private oferă o alternativă acceptabilă la amputare. În ciuda rolului important jucat de asistența medicală slab structurată și a nevoii de mai multe paturi de spital decât este necesar, un sistem de stimulente pentru a încuraja răspândirea spitalelor private, împreună cu un mediu de reglementare adecvat, ar reduce semnificativ corupția. Este adevărat că această linie ar crește chiar și numărul de paturi pe termen scurt, dar pe termen mediu și lung ar goli unele spitale publice și le-ar putea elimina. Având în vedere atitudinea partidului și a guvernului nostru, nu cred că merită luată în considerare această opțiune.

Discreție. În limba maghiară, acest cuvânt înseamnă puțin diferit, dar Klitgaard - în traducere gratuită - a însemnat că „factorul de decizie face ceea ce vrea”.

Din păcate, dacă există ceva care este adevărat în contextul nostru feudalist, acesta este cu siguranță. Toată lumea face aici ce vrea. Răspunderea instituționalizată pentru calitatea îngrijirii este necunoscută, nu măsurăm succesul tratamentelor, habar n-avem dacă medicul care ne-a fost repartizat își înțelege profesia sau ar fi trebuit să fie interzis mult timp. Dacă medicul șef dorește o secție separată pentru pacienții cu jatty în timp ce pacienții care își poartă cateterele în mâini atârnă în bucle pe holuri, puteți face acest lucru cu încredere. Dacă șeful este reticent la predare, rezidentul maxim va completa doar hârtiile și va efectua apeluri telefonice, nu cu ultrasunete sau intervenții chirurgicale. Nici politica de partajare a banilor nu vă responsabilizează dacă ați dat permisiunea de a cumpăra un CT care nu era deloc necesar sau dacă păstrați un spital deschis care era deja redundant când l-ați deschis.

Mulți dintre noi batem din palme de ani buni pentru a măsura calitatea îngrijirii, a face publice rezultatele, a penaliza sever listele de așteptare de depășire suspectă, a respecta regulile profesiei, a verifica indicațiile chirurgicale și așa mai departe și așa mai departe. Transparența poate reduce dramatic corupția și poate crea oportunități pentru creșteri salariale diferențiate și favorabile calității.

Partea de responsabilitate a ecuației este, de asemenea, strâns legată de discreție. Dacă nu am niciodată vreo problemă cu prescrierea unui medicament care este susținut în mod semnificativ de producător pentru a fi fericit-nefericit, de ce nu ar trebui? Ce nu aș spune dacă aș vedea un politician care promite rezultate concrete legate de date specifice, sau un director de spital care prezintă la o conferință de presă indicatorii instituției sale privind siguranța pacienților și complicațiile tratamentului și apoi schițează planurile pentru anul viitor, spunând cât de mult au nevoie acești indicatori să se îmbunătățească și, când va veni momentul, se va ridica și va arăta unde au venit.

În plus față de gestionarea formulei Klitgaard, ar putea fi luate o serie de alte măsuri care ar slăbi sistemul de parasolvabilitate și ar duce la îmbunătățiri ale calității. Pentru a atrage resurse suplimentare, sistemul de asigurări private de sănătate ar trebui să fie puternic sprijinit și, în paralel, ceea ce statul este capabil și obligat să ofere și ce nu ar trebui definit și declarat. Pașii de organizare a muncii ar putea îmbunătăți, de asemenea, eficiența sectorului, am putea trata mai mulți pacienți dacă am face acest lucru cu înțelepciune. Odată, l-am întrebat pe director într-un spital chinezesc foarte mare dacă i se pare ciudat cât de mult conducerea statului într-una din ultimele țări comuniste a renunțat la sistemul de sănătate și cum nu se adresează intereselor pacienților. El a răspuns că crede că toată lumea ar trebui să se îmbogățească mai întâi și, dacă se îmbogățește, se va îngriji de propria îngrijire așa cum o știe.

Suntem deja buni în faza a doua, dar nu ar trebui să așteptăm prima, pentru că atunci nu se va întâmpla nimic pentru o perioadă foarte lungă de timp. Dacă factorii de decizie doar își bagă capul în nisip și se plâng în mod constant că sistemul de îngrijire funcționează bine și că atât de mulți bani nu s-au dus niciodată la îngrijirea sănătății, atunci aș sfătui toți pacienții: începeți să economisiți și să aveți încredere în norocul lor de a trăi. scăpați de aventura spitalului - oricum nu veți avea șansa de a face acest lucru ca pacient „de câmp”.

Autorul este medic, economist.