Boli esofagiene

Clinica
Galerie
Medicii noștri
Servicii
Listă de prețuri
Doctorul răspunde
a lua legatura
Magazin de informații

Simptome
- Durere de înghițire, dificultate
- Arsuri la stomac
- Dureri de stomac
- Diaree
- Constipație
- Puffiness
- Sângerări gastrointestinale
- Icter
Boli
- Boli esofagiene
- Boli gastrointestinale
- Boli intestinale
- Boli hepatice
- Boli ale bilei
- Boli ale pancreasului
- Anomalii fără boală
Investigații
- Reflecție gastrică
- Colonoscopie
- Reflexia bilei
- Ecografie abdominală
- Testele de expirație
- Fibroscan CAP
- Endoscopie capsulara
- Depistarea cancerului de colon
- Teste de laborator
Intervenții
- Tratamentul varicelor esofagiene
- Îndepărtarea caracatiței
- Îndepărtarea pietrelor căilor biliare
- Soluția obstrucției biliare
- Biopsie hepatică
Dicţionar
Abrevieri
Clasificări

Boala de reflux (boala de reflux gastro-esofagian, GORB, GERD)

Una dintre cele mai frecvente boli gastroenterologice. Cauzat de revenirea conținutului gastric la esofag, căile respiratorii, cavitatea bucală.

Simptomele bolii de reflux

În conformitate cu Rezoluția de la Montreal, simptomele cauzate de refluxul conținutului gastric în esofag constituie grupul de simptome esofagiene, iar simptomele atribuite refluxului în alte organe constituie grupul din afara esofagului.

Sindrom esofagian (sindrom esofagian)

Coexistența unei senzații de arsură în abdomen și în spatele sternului, refluxul acid (regurgitare) sunt simptome caracteristice bolii de reflux.

Leziunile mucoasei - esofagită de reflux

Dintre anomaliile observate în timpul oglinzii gastrice (panendoscopie superioară), sunt caracteristice congestia mucoasei esofagiene (hiperemie, hiperaemie), eroziune și ulcerație. Acestea sunt clasificate în conformitate cu programul din Los Angeles.

Clasificarea endoscopică a esofagitei de reflux din Los Angeles

Gradul A: una sau mai multe continuități mucoase nu mai mari de 5 mm

Gradul B: una sau mai multe continuități mucoase mai lungi de 5 mm, dar

întrerupere intermitentă non-transversală

Gradul C: întreruperi confluente ale continuității mucoasei, care

acoperă cel puțin două pliuri, dar circumferința esofagului este mai mică de

Gradul D: întreruperi confluente ale continuității mucoasei, care astfel a

acoperă cel puțin 75% din circumferința esofagiană

Sindromul extrasofagian (sindrom extraoesofagian)

Un grup de simptome neesofagiene observat la 1/3 din pacienții cu reflux include tuse cronică, răgușeală, laringită cronică, astm (bronșial) și eroziune dentară. A fost raportată o asociere între boala de reflux, faringită, sinuzită, fibroză pulmonară și otită medie, dar nu este demonstrată în mod clar.

Studii privind boala de reflux

reflux esofagitic reflecție gastrică Primul și cel mai frecvent studiu în boala suspectată de reflux este oglindirea gastrică, dar în 2/3 din cazuri nu există nicio anomalie vizibilă pe mucoasa esofagiană cu reflecție gastrică (boala de reflux non-eroziv (NERD)) recomandări profesionale, toate persoanele cu boală de reflux ar trebui să fie supuse oglinzii gastrice cel puțin o dată pentru a căuta complicații (de exemplu, esofagul Barrett, esofagul Barrett).

Monitorizare pH 24 ore

Măsurarea acidității conținutului esofagian cu ajutorul unei sonde nazale sau a unei capsule introduse în esofag timp de 48 de ore. Se recomandă dacă reclamațiile nu sunt tipice bolii de reflux și leziunilor mucoase caracteristice bolii de reflux care nu sunt observate în timpul oglinzii gastrice, dacă terapia empirică cu inhibitori ai pompei de protoni nu este eficientă sau dacă este planificată o intervenție chirurgicală pentru boala de reflux.

Măsurarea impedanței pH-ului multicanal

Testul este similar cu monitorizarea pH-ului pe 24 de ore, dar pH-ul refluxului poate fi determinat la pH, revenirea bilei și amploarea episoadelor de reflux poate fi identificată.

Cu ajutorul sondei introduse în esofag, pot fi clarificate condițiile de presiune ale esofagului și sfincterului esofagian inferior, rigiditatea sfincterului inferior, relaxarea prelungită și tulburările de mișcare esofagiană. Manometria esofagiană joacă un rol cheie în rezoluția pre-chirurgicală a bolii de reflux.

Înghițire, examinare esofagiană cu raze X

Pe măsură ce reflecția gastrică a ieșit în evidență, a fost împinsă în fundal pe măsură ce a venit în prim plan. Este contraindicat la pacienții care nu acceptă oglindirea gastrică și la care este suspectată sau suspectată stenoza esofagiană.

Tratamentul bolii de reflux

Pentru pacienții cu reflux obezi sau supraponderali, se recomandă reducerea greutății, pentru cei care au plângeri în decubit dorsal, ridicarea capului patului poate ajuta. Alte modificări ale stilului de viață recomandate în mod obișnuit (alcool, cafea, ciocolată, alimente acre, condimentate și grase, băuturi carbogazoase, evitarea consumului și a băutului înainte de culcare) ar trebui aplicate individual, deoarece eficacitatea lor este incertă.

Medicație pentru GORB

În tratamentul pacienților cu reflux, cele mai eficiente medicamente sunt inhibitorii pompei de protoni (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol), antagoniștii receptorilor H2 (ranitidină, famotidină, nizatidină) sunt mai puțin eficienți. Medicamente care afectează mișcarea mușchilor esofagului și stomacului, așa-numitul medicamentele disponibile în prezent care conțin metoclopramidă și domperidonă nu au efect evaluabil.

În timpul intervenției chirurgicale laparoscopice, există o intervenție care previne fluxul conținutului stomacului înapoi în esofag. Este recomandat pentru pacienții cu reflux care au avut complicații, care sunt nelimitați cu medicamente, sunt tineri și se așteaptă să aibă nevoie de medicamente timp de mulți ani, au reflux biliar.

Ulcer esofagian

Stricturi esofagiene

Esofagul lui Barrett (esofagul lui Barrett)

Oglindirea gastrică esofagiană a lui Barrett În esofagul Barrett, în partea inferioară a esofagului, epiteliul scuamos găsit în mod normal este înlocuit cu un epiteliu cilindric: un epiteliu cilindric cu metaplazie de tip cardia, fundus sau intestinal. Contrar definiției anterioare că diagnosticul esofagului Barrett poate fi pus numai în cazul metaplaziei intestinale, diagnosticul poate fi pus acum pentru toate cele trei tipuri de epiteliu cilindric. Acest lucru se bazează pe faptul că gastroenterologii dezvoltă nu numai adenocarcinom esofagian din esofagul Barrett în cazul metaplaziei intestinale, ci și faptul că metaplazia intestinală nu poate fi inclusă în eșantion în timpul prelevării biopsiei. Esofagul Barrett poate avea diferite lungimi, peste 3 cm vorbim despre esofagul Barrett (segment lung esofagul Barrett, LSBE), sub 3 cm vorbim despre esofagul Barrett scurt (segmentul scurt esofagul Barrett, segmentul scurt esofagul Barrett)., SSBE), la mai puțin de 1 cm de esofagul ultrascurt Barrett (segment ultrascurt esofag Barrett, USBE). Imaginea superioară arată esofagul lui Barrett care se răspândește circular de câțiva cm lungime, imaginea din mijloc prezintă un esofag Barrett proeminent neregulat, iar imaginea inferioară arată un esofag Barrett scurt.

O leziune considerată a fi o complicație a bolii de reflux gastro-esofagian, semnificația esofagului Barrett crește riscul de a dezvolta adenocarcinom esofagian (un tip de cancer esofagian) cu un factor de 30 până la 125. În decurs de un an, 0,5% dintre pacienții cu esofag Barrett fără displazie dezvoltă adenocarcinom esofagian (semnificativ mai frecvent în displazia severă). Cu cât esofagul Barrett este mai lung, cu atât sunt mai mari șansele de a dezvolta adenocarcinom în esofag. Crește în continuare riscul de a dezvolta adenocarcinom esofagian din cauza supraponderabilității și a infecției cu Helicobacter pylori.

Diagnosticul esofagului Barrett este pus de un gastroenterolog se instalează în timpul oglinzii gastrice, dar diagnosticul trebuie confirmat și prin examen histologic.

Un pacient esofagian al lui Barrett este tratat de un gastroenterologar trebui să aibă încredere. În majoritatea cazurilor, ar trebui luată o doză crescută de inhibitor al pompei de protoni, dar operația antireflux poate fi o alternativă. În special în cazul displaziei severe, așa-numitul tratament de ablație, în care epiteliul cilindric este distrus prin diferite metode endoscopice, iar epiteliul scuamos se va regenera în locul său. Un medicament antiinflamator nesteroidian poate fi, de asemenea, administrat pentru a preveni adenocarcinomul esofagian.

Un pacient cu esofag Barrett primește îngrijire gastroenterologică, necesită control endoscopic regulat (oglindire gastrică). Timpul următoarei oglindiri gastrice depinde întotdeauna de constatările histologice actuale, 2-5 ani în absența displaziei, 6-12 luni în cazul displaziei ușoare și 3 luni în cazul displaziei severe.

Esofagită fungică (esofagită fungică, mycotica escagica)

Esofagita fungică este cea mai frecventă infecție fungică în gastroenterologie.

Cauza și dezvoltarea esofagitei fungice

Marea majoritate a esofagitei fungice este cauzată de Candida albicans, mai rar de Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida krusei, Candida glabrata, Candida stellatoidea și, destul de rar, de ciuperci care nu încolțesc (de ex. Exophiala jeanselmei, Cladophialophora bantiana sau Histoplasma capsulat) Ciupercile germinative aparțin florei normale a tractului gastro-intestinal, adică se găsesc și în tractul gastro-intestinal al unei persoane sănătoase. Candida albicans poate fi detectată cu o frecvență crescândă de la cavitatea bucală la colon. Infecțiile cu Candida se dezvoltă în mare parte din propria lor floră, dar există și potențialul de transmitere de la om la om. Anumite boli (de exemplu SIDA, diabet, alcoolism, tumori maligne), medicamente (de exemplu, steroizi, antibiotice, inhibitori ai pompei de protoni) pot predispune la esofagită fungică.

Simptomele esofagitei fungice

Mulți pacienți sunt complet asimptomatici sau nu prezintă simptome sugestive ale bolii esofagiene. Esofagita fungică poate fi indicată de durere la înghițire, dificultate la înghițire, senzație de obstrucție a pereților, durere în spatele sternului, dar aceste simptome nu sunt tipice pentru esofagita fungică, dar pot apărea în alte boli esofagiene.

Diagnosticul și tratamentul esofagitei fungice

Având în vedere neplângerile frecvente sau existența plângerilor ușoare, trebuie acordată atenție factorilor predispozanți. Diagnosticul se poate face prin oglindirea gastrică, în timpul căreia în esofag se pot observa depozite albicioase, gălbui, negru-verzui pe mucoasa de câțiva milimetri în diametru. În cazurile severe, depunerile pot acoperi complet membranele mucoase și pot provoca ulcere și stenoze.

Fotografiile superioare și medii prezintă esofagită fungică ușoară, fotografia superioară prezintă mici depozite albe, iar fotografia din mijloc prezintă depozite cremoase. Fotografia inferioară prezintă o imagine a esofagitei fungice severe înregistrată în timpul oglinzii gastrice, cu membranele mucoase aproape complet ascunse de o placă galbenă confluentă groasă.

Un gastroenterolog cu experiență poate face un diagnostic pe baza imaginii endoscopice, care poate fi confirmat prin examinare microscopică, cultură sau chiar examen histologic al probei prelevate din depozit. Avem o serie de agenți antifungici pentru tratamentul esofagitei fungice, dar cel mai frecvent dintre aceștia este fluconazolul.

Esofagită eozinofilă (esofagită granulocitară eozinofilă, esofagită granulocitară eozinofilă)

În ultimii ani, această esofagită alergică a fost din ce în ce mai recunoscută, totuși este o boală gastroenterologică rară. Este numit după granulocitele eozinofile (un tip de celule albe din sânge care joacă un rol în bolile alergice) care se acumulează în membranele mucoase ale esofagului. Cântă în primul rând la bărbați tineri. Pe lângă factorii ereditari, alergenii gastro-intestinali și respiratori joacă un rol și sunt adesea asociați cu alte boli alergice (febra fânului, astm, boli alergice ale pielii etc.). Cele mai frecvente plângeri: dificultăți la înghițire, durere la înghițire, obstrucție a pereților.

Diagnosticul esofagitei eozinofile se poate face prin oglindire gastrică (panendoscopie superioară, gastroscopie) și prin examinarea histologică a unei probe prelevate din mucoasa esofagiană. În timpul endoscopiei, constricțiile orizontale, asemănătoare inelului, fisurile în membranele mucoase, brazdele și depunerile albicioase sunt cel mai adesea observate, dar în unele cazuri nu se observă anomalii. Examenul histologic arată infiltrarea mucoasei de către granulocitele eozinofile în toate cele trei treimi ale esofagului, dar mucoasa restului tractului gastrointestinal (stomac, potcoavă, intestin subțire, colon) este intactă.

Pe baza reclamațiilor și a imaginii endoscopice, ar trebui să se distingă de esofagita de reflux, esofagita fungică. Examenul histologic poate prezenta, de asemenea, granulocite eozinofile în mucoasa esofagiană în esofagita de reflux, dar în acest caz sunt mai puține (nu mai mult de 10 granulocite eozinofile pe câmp vizual mărit) și numai în mucoasa treimii inferioare a esofagului. Poate ajuta izolat sau crește suspiciunea de esofagită eozinofilă care nu ameliorează simptomele pacientului cu medicamente utilizate pentru tratarea bolii de reflux sau a esofagitei fungice.

Baza pentru tratamentul esofagitei eozinofile este o dietă de evitare fără alergeni. Merită, de asemenea, să vă bazați pe experiența pacientului la întocmirea unei diete de evitare, deoarece testele cu patch-uri și înțepături nu identifică întotdeauna alergenii care cauzează boala. Dacă dieta de evitare nu oferă o îmbunătățire adecvată a reclamațiilor, poate fi luată în considerare administrarea de steroizi topici sau sistemici. Inhibitorii pompei de protoni pot fi folosiți și ca terapie adjuvantă pentru a proteja mucoasa esofagiană deteriorată de o reacție alergică de deteriorarea ulterioară a acidului gastric. Odată ce constricțiile s-au dezvoltat, acestea pot fi extinse mecanic. Esofagita eozinofilă este o boală cronică care necesită tratament de întreținere, evitarea unei diete evitante sau medicație duce la recurența reclamațiilor.