Coma hepatică

Expertul medical pentru articol

Coma hepatică este cea mai severă afecțiune diagnosticată în encefalopatia hepatică (EP). PE este înțeles ca spectrul complet al tulburărilor neuropsihologice care se dezvoltă în insuficiența hepatocelulară sau tulburările celulare somatice.

sănătate

Cum se dezvoltă coma hepatică?

În patogeneza encefalopatiei hepatice și a coma sunt două efecte principale ale mecanismului neurotoxinelor endogene și ale dezechilibrului aminoacizilor, ceea ce duce la dezvoltarea edemului și a tulburărilor funcționale ale astrogliei. Dintre neurotoxine, amoniacul are o importanță capitală în reducerea sintezei de uree și glutamină în ficat, precum și în fluxul sanguin portosistem venos. Amoniacul neionizat pătrunde în creier prin BBB, inhibă sinteza ATP și stimulează transportul aminoacizilor aromatici. Aceste modificări conduc la o creștere a afinității receptorilor post-sinaptici ai serotoninei 5-HT1.

Dezechilibrul aminoacizilor se caracterizează printr-o creștere a conținutului de aminoacizi aromatici din sânge (fenilalanină, tirozină) și o scădere a nivelurilor de aminoacizi în lanțurile laterale ramificate (valină, leucină, izoleucină). Pătrunderea aminoacizilor aromatici în creier duce la formarea de neurotransmițători falși, asemănători structural cu norepinefrina și dopamina (beta feniletanolamina și octopamina).

Simptome de comă hepatică

Semnele clinice de comă hepatică includ lipsa conștiinței și efectele asupra semnalelor acustice, stimulii durerii și lipsa răspunsului pupilar la lumină.

Tratamentul comei hepatice

Tratament non-farmacologic

Pacienții care suferă de insuficiență hepatică, pentru a reduce formarea de amoniac și o valoare energetică suficientă [130-150 kcal/(kghsut)] recomandă o restricție dietetică a proteinelor de 0,6 g/kg pe zi. Implementarea recomandărilor medicale reduce intensitatea catabolismului și, în consecință, severitatea hiperamoniemiei.

În absența contraindicațiilor pentru nutriția enterală (în absența sângerărilor gastrointestinale și a varicelor esofag de gradul IV) sunt utilizate pentru administrarea enterală a amestecurilor (ajutor hepatic, Stresstein, ficat Travasorb și altele).

Dieta parenterală trebuie să includă soluții care conțin aminoacizi ramificați (de exemplu, aminostearil-H-hepa, aminoplasmic-hepa, hepazol A).

Medicație pentru comă hepatică

Tratamentul comei hepatice se bazează pe un set comun de măsuri terapeutice pentru a păstra funcțiile vitale ale corpului și pentru a îmbunătăți medicamentele care reduc producția de amoniac, neutralizarea și legarea.

Lactuloza - un medicament cunoscut și cel mai utilizat pentru a reduce formarea de amoniac în colon (metoda de administrare - a se vedea tratamentul encefalopatiei hepatice). Dacă medicamentul nu poate fi administrat, lactuloza se administrează de 1-2 ori pe zi (aceeași doză pentru clismă și ingestie). O porțiune din siropul de lactuloză este adăugată la trei porțiuni de apă.

Dozele terapeutice standard prescriu o gamă largă de agenți antibacterieni pentru a reduce formarea de toxine, inclusiv amoniac, în colon.

Aspartatul de ornitină (OA) (Hepa-Merz) și cetoglutaratul de mono-ornitină (ornitină-a-KG) cresc clearance-ul amoniacului în ficat la o doză de 2-6 g/zi intramuscular sau 2-10 g/zi intravenos sau 10- 50 g/zi intravenos (preparat diluat anterior în 500 ml soluție perfuzabilă, viteza maximă de perfuzie - 5 g/h).

Benzoatul de sodiu se leagă de amoniac din sânge pentru a forma acid hipuric și glutamatul activează schimbul de benzoat în jurul venei pentru hepatocite. Acordați o doză zilnică de 250 mg/kg, adulții 2-5 g/zi la 3-6 pariuri. Este adesea cazul ca fenilacetatul de sodiu suplimentar, care este, de asemenea, capabil să lege amoniacul, la o doză de 250 mg/kg pe zi pentru 3 până la 6 recepții, are o doză maximă de 100 ml.

Flumazenil reduce procesele inhibitoare în sistemul nervos central. Cu hepatocitele, substanța activă se administrează intravenos la o doză de 0,2-0,3 mg, urmată de o picurare de 5 mg/h și apoi la o doză de 50 mg/zi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]