Stilul de viață, aderența și aspirina - cei mai importanți factori

Am discutat cu dr. Gábor Simonyi, medic șef al Centrului de Metabolism al Spitalului Universitar Szent Imre, despre posibilitățile de prevenire cardiovasculară.

aderența

- Care este starea de sănătate cardiovasculară a populației maghiare? Datele pot fi disponibile în mod special pentru medici și farmaciști?

- În Ungaria, bolile cardiovasculare sunt principala cauză de deces atât la bărbați, cât și la femei, jumătate din toate decesele fiind cauzate de cauze cardiovasculare. În cazul femeilor, zece ani mai târziu, în perioada postmenopauză, există un risc cardiovascular crescut, până atunci predomină efectul protector al estrogenului, dar apoi femeile sunt mult mai grav afectate. Nu cunosc date specific despre medici sau farmaciști, dar se știe că, din cauza stresului crescut, cel puțin în rândul medicilor, există o mortalitate mai mare și o speranță de viață mai mică.

- Care sunt cei mai importanți factori de risc pentru bolile cardiovasculare?

- Una dintre cele mai semnificative este fumatul și tensiunea arterială ridicată, diverse tulburări ale lipidelor din sânge (niveluri scăzute de HDL și LDL și trigliceride ridicate), sedentarism și obezitate. Nivelul HDL și al trigliceridelor, obezitatea și tensiunea arterială pot fi puternic afectate de stilul de viață, de activitatea fizică crescută și de o dietă sănătoasă. Vârsta, sexul și factorii ereditari nu pot fi modificați ca factori de risc.

- Este obișnuit ca persoanele de vârstă mijlocie de astăzi să meargă la screening, fie fără plângeri, fie dacă sunt suspectați factori de risc?

- Oamenii nu merg de obicei la screening, deși factorii de risc cardiovascular ar putea fi ușor depistați și tratați semnificativ. Lucrătorii iau parte la testele de fitness, deoarece sunt obligatorii în fiecare an, astfel încât toată lumea are tensiunea arterială măsurată cel puțin o dată pe an.

- De obicei, ce fac pacienții pentru prevenire? Cât de deschiși sunt la schimbările stilului de viață și la medicamente?

„Așa cum nu merg la proiecții, oamenii nu tind să-și schimbe stilul de viață până nu înjunghie, nu dăunează. Oricine a suferit deja un eveniment cardiovascular este mai deschis să ia una sau două pastile, dar chiar și atunci nu există suficientă dorință de a-și schimba stilul de viață. În Ungaria, oamenii nu simt cu adevărat că ar trebui, de asemenea, să joace un rol activ în conservarea și refacerea sănătății. Educația fizică ar fi importantă încă de la vârsta preșcolară și cea timpurie, dar rolul familiei este cel mai mare în acest domeniu, unde adesea nu este nevoie de un stil de viață sănătos și chiar dacă ar fi fost, oamenii financiari intervin în continuare.

- Când este suficient să-ți schimbi stilul de viață sau când trebuie să intervii cu terapia preventivă a medicamentelor?

- Schimbarea stilului de viață este necesară în toate cazurile, este baza tuturor terapiilor. Când modificările stilului de viață nu mai sunt suficiente, terapia medicamentoasă apare ca terapie adjuvantă. În cazul dislipidemiei, de ex. în multe cazuri este suficientă o schimbare a stilului de viață, dar în prezența hipertensiunii arteriale, este necesară și medicația în multe cazuri. O treime dintre persoanele cu tensiune arterială crescută sunt obeze, iar pierderea în greutate ar fi importantă pentru ele (două treimi dintre persoanele obeze ar fi hipertensive), dar creșterea capacității fizice ar fi importantă pentru toată lumea, la fel ca și o dietă săracă în sare. Pentru cei care au nevoie de terapie medicamentoasă, numărul medicamentelor poate fi redus și prin schimbări ale stilului de viață.

- Unde se află astăzi știința, la ce ne putem aștepta de la prevenirea cardiovasculară?

- Rolul prevenirii medicamentelor în influențarea nivelului de lipide din sânge este semnificativ, rezultatele sunt, de asemenea, foarte bune în tratamentul hipertensiunii, iar aspirina joacă un rol principal în prevenirea primară și secundară a bolilor cardiovasculare.

- În ce cazuri este recomandat să începeți terapia cu aspirină în doze mici? Ce doză este recomandată pentru prevenirea cardiovasculară?

- Există două tipuri de cazuri, prevenirea primară și secundară. În cazul prevenirii secundare, adică a celor care au suferit evenimente cardiovasculare, cerebrovasculare și boli arteriale periferice, dacă nu există nicio contraindicație (de exemplu, alergie la aspirină), conform recomandărilor profesionale, tratamentul cu aspirină este obligatoriu, întrucât s-a dovedit că cca. Reduce riscul cardiovascular cu 25%. În cazul prevenirii secundare, beneficiul depășește întotdeauna riscul, caz în care nu este necesară evaluarea sau luarea în considerare a riscului.

Echilibrul beneficiu-risc trebuie luat în considerare în prevenirea primară și în cazurile cu risc crescut în care riscul anual de infarct miocardic depășește 1%, se recomandă inițierea terapiei cu aspirină, adică două studii majore de risc cardiovascular la bărbați cu vârsta peste 45 de ani și femei peste 55 de ani.în prezența unui factor. Aspirina reduce riscul de infarct la bărbați și riscul de accident vascular cerebral la femei. Doza este de 75-325 mg, efectul nu crește cu doze mai mari, dar apariția efectelor secundare este dependentă de doză. În Ungaria, 100 mg sunt recomandate atât pentru prevenirea primară, cât și pentru cea secundară.

- Ce se poate face pentru a preveni efectele secundare?

- Dacă aveți probleme cu stomacul sau este cunoscut un istoric de eroziuni gastrice, ar trebui să preveniți efectul secundar prin administrarea de blocanți ai receptorilor H2 sau inhibitori ai pompei de protoni, adică ar trebui să utilizați aceste medicamente ca măsură de precauție cu aspirina.

- Când poate fi necesară suspendarea terapiei? Ce pericole presupune acest lucru?

- Chirurgii sunt reticenți să opereze pacienți sub influența aspirinei din cauza complicațiilor hemoragice, deși există recomandări ca aspirina să nu fie întreruptă. Întreruperea tratamentului cu aspirină nu este deloc necesară pentru intervenții minore și extracții dentare.

- În medicină, inclusiv terapia cu aspirină, cooperarea mai democratică medic-pacient este una dintre cheile unei bune conformări și a unor perspective mai favorabile de viață pe termen lung. Care ar putea fi rolul farmacistului în acest sens?

- Aș prefera să spun aderență, deoarece în caz de complianță pacientul respectă în mod sclav instrucțiunile medicului, acesta nu are un rol activ. Aderența este un concept mai larg, caz în care pacientul este, de asemenea, un participant activ, implicat în proces. Aderarea la medicamente este foarte slabă în Ungaria, de exemplu, consumul de statine scade la o cincime într-un an, iar persistența la medicamentele pentru hipertensiune este de 40%. Deja după o lună, numărul pacienților care iau medicamentul este aproape înjumătățit; ar fi foarte important să abordăm această problemă, dezvoltând o bună aderență, s-ar putea obține mai multe rezultate decât cu orice altceva. Farmaciștii joacă un rol important în acest sens, de exemplu, în cazul medicamentelor cardiovasculare, merită să ne întrebăm dacă este un medicament nou sau să avertizăm pacientul să meargă la medic înainte de a rămâne fără acel medicament.