Despre neoplasmele maligne ale glandei tiroide

Poate că tonul acestei părți va fi neobișnuit de sincer. Credem, totuși, că oricine citește acest pasaj ca un pacient preocupat nu citește acest pasaj din niciun alt motiv decât pentru că, ca adult, este curios cu privire la întregul adevăr. Suntem foarte norocoși, în special cei implicați, dar este și norocul nostru că descoperirea întregului adevăr în marea majoritate a cazurilor este o veste foarte bună pentru cei afectați de cancerul tiroidian. Cu toate acestea, pentru întregul adevăr, numai medicul care îl tratează poate oferi informații detaliate despre cea mai importantă întrebare pentru persoana în cauză (ce mă așteaptă ?), așa că rar cuantificăm datele privind prognosticul bolii. Acest lucru se datorează faptului că fiecare caz este diferit. Perspectiva este foarte diferită în funcție de persoana implicată (comorbidități, vârstă, sex) și de boala specifică (tip histologic și subtip, dimensiune, întindere). În cazul specific, numai un medic care cunoaște și tratează pacientul poate furniza informații autentice profesional despre șanse. Dacă persoana în cauză solicită acest lucru, este de asemenea datoria sa de a furniza medicului informații exhaustive!

CANCERUL PAPILAR

Cancer papilar mai mare de 1 cm sau nu
Cea mai frecventă formă de malignitate a glandei tiroide este una care nu poate fi clasificată în categoria anterioară. Este esențial să știm că dacă tumora începe în 40 de ani, șansele de recuperare sunt de aproximativ 95%, pentru cei peste 40 de ani această rată poate fi stabilită la 80-85% dacă pacientul primește tratamentul adecvat și apoi în îngrijire. participând, de asemenea. După forma anterioară, această tumoare a corpului se numește malignitate malignă.

Nu există caracteristici specifice apariției tumorii. De obicei, pacientul se adresează medicului pentru o bucată observată accidental sau un nodul tiroidian în creștere lentă. Mai rar, o examinare pentru mărirea ganglionilor limfatici cervicali (metastază) constată leziunea primară în glanda tiroidă. (Din nou, subliniem că, spre deosebire de aproape toate tumorile maligne din corpul uman, cancerul tiroidian papilar nu este afectat în prognostic de prezența metastazei ganglionilor cervicali!) În ultimii ani, în spitalele în care citologia orientată cu ultrasunete este efectuat, acest lucru nu este neobișnuit.Modul duce la diagnostic . Ca majoritatea nodulilor tiroidieni, acesta este caracterizat de nedurere. Este mai frecvent la un gușă nodulară, de asemenea mai des mai densă, mai tare decât nodulii tiroidieni în general. Metastaza la distanță apare în cazuri foarte excepționale în momentul diagnosticului. Din păcate, prognosticul este mai rău decât în cazurile limitate la glanda tiroidă și la ganglionii tiroidieni și limfatici cervicali.

Recunoaştere. În majoritatea cazurilor, leziunea este suspectată în timpul examinării citologice a leziunii nodulare. Mai rar, metastaza ganglionilor limfatici cervicali a tumorii duce la diagnostic. Desigur, există și un caz în care examenul citologic nu a recunoscut leziunea și doar un examen histologic al operației din cauza tendinței sau dimensiunii crescânde a unui nodul considerat benign duce la un diagnostic.

Tratamentul lui. Îndepărtarea completă a lobului lateral al tumorii și îndepărtarea aproape completă a lobului contralateral și tratamentul suplimentar cu izotop sau radiații înseamnă un tratament corect în aproape toate cazurile. O excepție poate fi sarcina, în cazul în care tratamentul suplimentar cu radiații sau izotopi este amânat pentru perioada postpartum. Se pot face excepții în cazul în care intervenția chirurgicală radicală sau tratamentul postoperator sunt ignorate din cauza stării generale slabe a pacientului. Eșecul de a primi terapie adjuvantă este cel mai acceptabil la aceste persoane dacă, din cauza altor boli sau a bătrâneții, pacientul este reticent să se deplaseze la un centru de radioterapie departe de locul de reședință.

Îngrijirea postoperatorie. După operație, monitorizarea hormonală trebuie efectuată la fiecare 5 luni timp de 5 ani, așa-numita examinare a izotopului întregului corp, radiografia toracică și determinarea serică a tiroglobulinei trebuie efectuate anual. Participarea la inspecții este esențială pentru un prognostic extrem de bun al bolii. În plus față de comportamentul biologic fundamental benign al bolii și tratamentul corect al acesteia, rata de vindecare aproape perfectă este în mare măsură determinată de circumstanța norocoasă că, spre deosebire de majoritatea afecțiunilor maligne, în care nu pot fi detectate recidive foarte timpurii sau metastaze, două metode sunt disponibil pentru glanda tiroidă. este disponibil în acest scop. Pe de o parte, după un tratament corect, rămâne țesut minim de absorbție a iodului. Dacă o nouă zonă de absorbție a iodului poate fi detectată prin examinarea izotopilor, posibilitatea recurenței este crescută într-un stadiu foarte timpuriu. Un lucru similar se poate spune despre circumstanța foarte norocoasă că există o proteină care poate fi detectată printr-un test de sânge numit tiroglobulină, care este produs exclusiv de celulele tiroidiene. Dacă pacientul a fost tratat corect, nivelurile acestei substanțe care pot fi detectate în sânge devin foarte scăzute. Creșterea ulterioară a acesteia poate indica reapariția foarte devreme.

CANCER FOLICULAR

Prognosticul acestei boli este ușor mai slab decât cel al tumorii anterioare de tip histologic. Cu toate acestea, dimensiunea este, de asemenea, foarte importantă aici și, spre deosebire de forma anterioară, este foarte important dacă boala este limitată la glanda tiroidă în momentul recunoașterii sau dacă există metastaze.

Aspectul și recunoașterea tumorii este același cu cel descris pentru cancerul papilar. Singura diferență, dar cu atât mai semnificativă, este că boala este metastazată nu prin ganglionii limfatici cervicali, ci prin sistemul circulator în sistemul osos și în principal în plămâni. Cu toate acestea, în practică, această diferență se abate foarte rar de la ceea ce a fost descris în termeni de recunoaștere: marea majoritate a pacienților au un examen tiroidian al tiroidei și numai în câteva procente din cazuri metastazele sunt recunoscute mai devreme decât boala tiroidiană.

Leziunea este înconjurată de un caz. Ceea ce separă adenomul folicular benign foarte comun, forma benignă a tumorii, este doar că forma malignă, fie în teacă, fie în vasele din apropierea tecii, poate fi detectată histologic pentru a răspândi tumora dincolo de nodul. Deoarece acest criteriu poate fi examinat numai histologic, citologul poate cel mult să suspecteze leziunea la examinarea nodulului.

Prognosticul bolii este determinat de doi factori strâns legați. În cazurile în care tumora străpunge vizibil învelișul într-un mod vizibil în timpul intervenției chirurgicale (formă macroinvazivă), metastazele îndepărtate care au loc deja în momentul intervenției chirurgicale sunt mult mai frecvente decât în forma microinvazivă, unde doar examinarea microscopică a țesutului postoperator relevă semne de răspândire.

Tratamentul bolii nu este în mod fundamental diferit de cancerul papilar: partea tumorală este complet îndepărtată, partea contralaterală este aproape complet eliminată de chirurg. După operație, pacientul primește tratament suplimentar cu izotopi. O procedură mai blândă este posibilă numai în cazul formei minim invazive: chiar și în cazul tumorilor mici (nu mai mult de 1 cm) și/sau pacienților tineri (cu vârsta sub 30-40 de ani). Glanda tiroidă elimină o parte a glandei tiroide numită.

Înainte de îngrijirea postoperatorie, este important să se clarifice dacă există o metastază la distanță. Din acest motiv, examinarea izotopului osos și examinarea tomografiei computerizate pulmonare (CT) sunt esențiale. În cazul metastazelor pulmonare, numărul și localizarea metastazelor determină dacă intervenția chirurgicală este îndepărtată chirurgical sau completată cu radioterapie țintită. În caz de suspiciune de metastazare osoasă, se ia în considerare și radioterapia țintită în combinație cu terapia cu izotopi.

Îngrijirea postoperatorie este în esență aceeași cu cea descrisă pentru cancerul papilar. Totuși, aici poate fi justificată testarea periodică a plămânului și a izotopilor osoși.

CRABUL MEDULAR

Aceasta este o tumoare parafoliculară care pleacă de la celule numite celule C. Aceste celule produc în mod normal un hormon numit calcitonină, care este implicat în metabolismul osos, nu hormonul tiroidian obișnuit. De asemenea, diferă fundamental de cancerele tiroidiene discutate anterior prin aspectul tumorii, dar mai ales prin prognosticul și tratamentul acesteia. Trebuie subliniat faptul că numărul cazurilor de boală este de aprox. în aceste cazuri și în aceste cazuri este posibil să se trateze membrii familiei în cauză într-o etapă încă 100% vindecabilă.

Boala se caracterizează printr-un debut mai rapid, cu o incidență relativ mai mare de metastaze la nivelul ficatului, plămânilor sau oaselor prin intermediul limfaticelor din ganglionii limfatici cervicali sau prin fluxul sanguin.

Pe lângă îndepărtarea completă a glandei tiroide, îndepărtarea simultană a ganglionilor limfatici din jur este esențială în tratarea acesteia. Aceasta este de obicei urmată de radiații sau tratament cu izotopi, în funcție de mărimea tumorii. Și aici este posibil să se detecteze o posibilă reapariție a tumorii într-un stadiu incipient cu ajutorul unui test de sânge foarte sensibil: în timpul inspecțiilor periodice, nivelul de calcitonină produs de celulele C este determinat de medicul care efectuează îngrijirea.

CANCERUL ANAPLASTIC

Comparativ cu formele anterioare, este o tumoare mult mai agresivă care apare fără excepție la cei cu vârsta peste 50 de ani, cel mai adesea peste 60 de ani. Se caracterizează prin dezvoltarea în câteva săptămâni a unui nodul dur, mare, nedureros pe o parte a glandei tiroide care se răspândește foarte repede fără tratament. Scopul procedurii chirurgicale este de a reduce dimensiunea tumorii cât mai mult posibil pentru a preveni traheea sau îngustarea esofagiană și comprimarea vaselor de sânge cauzate de tumoră. Tratamentul cu izotopi nu este pus în discuție, dar radioterapia postoperatorie (posibil în combinație cu tratamentul citostatic) poate îmbunătăți calitatea vieții.