Béla Jakab: Națiunea și moartea timpurie (De ce nu există o dezbatere reală despre reforma în domeniul sănătății?)

Jurnalism

Géza l-a oprit de la conducerea și zborul aparent irațional, deoarece știa că are șanse mai mari de supraviețuire. Dacă formați ambulanța maghiară, i s-ar putea întâmpla și lui vecinul din grădină. Soția vecinului, Annuska, a sunat la 104: au venit și ei într-un sfert de oră bun. Dar ce a urmat. Domnul său a fost dus mai întâi la un spital din apropiere, unde după o oră și jumătate de așteptare, a fost transferat la un alt spital pentru ECG, ultrasunete și CT și au trecut mai mult de opt ore înainte de a fi examinat și transportat la al treilea pe -solicitați un centru medical. Pentru vecin, fereastra de timp s-a închis pentru totdeauna (a spus neurologul). Deoarece soarta a avut un accident vascular cerebral cu abur slab și, după trei ore, metodele și instrumentele la sol nu au ajutat prea mult. Vecinul a murit că era un magur sărac, cu asigurare maghiară, și a fost dus la un spital maghiar, spune acum Géza, adăugând că a plecat acasă la Malmö pentru că se aștepta nu numai la tratament de primă clasă pentru asigurări scumpe, ci și la prima ... înmormântare de clasă.fără.

Géza, care a emigrat din Suedia în Győr în acel an, a ghicit doar că cu greu avem un spital sau o instituție medicală - nici măcar în cel mai clinic district din Budapesta - unde totul pentru diagnosticarea modernă, inclusiv condițiile instituționale și materiale de operare, ar fi într-un singur loc și în același timp. Noi, pe principiul solidarității și al banilor bugetului central, avem o examinare directă „senzorială” a medicului, dar să spunem CT, laboratorul nu. Acestea sunt deja administrate în mod privat în multe locuri și sunt accesibile prin reguli complexe: o lucrare de recomandare (presupunerea costurilor) pe care clientul o examinează cu „responsabilitatea profesională” a pacientului în „responsabilitatea profesională”. Sau nu: acest lucru, pe lângă diagnostic, este decis de cadrul disponibil, care poate fi depășit până la o anumită limită; dar după cum demonstrează exemplele exemplare, cadrul se poate epuiza. Oricine este livrat de ambulanța cu sirene în acest moment va trebui să caute un alt spital unde există un cadru, există un aparat și există un examen. În caz contrar, pacientul maghiar nu are noroc.

Dar ce are?

Potrivit cinicilor, de exemplu, i se oferă un sistem de îngrijire a sănătății a cărui „parte” a asigurării este fericită dacă trebuie cheltuiți cât mai puțini bani pe „beneficiar”, adică dacă pacientul poate fi vindecat cu cel mai ieftin posibil „îngrijire”, medicament, astfel, beneficiarul va deveni din nou un contribuabil de securitate socială. (Și cei mai cinici sunt convinși că lui TB îi place cel mai mult omul care moare în petrecerea de rămas bun în ziua retragerii sale, pentru că a făcut cele mai multe plăți din aceasta și nu a trebuit să cheltuiască un ban pentru asta.)

Cel mai simplu mod de a descrie modelul maghiar de îngrijire a pacientului, care a fost constant de zeci de ani și „funcționează” pe principiul solidarității, este descris de un pătrat magic.

Potrivit acestuia, unul din A este statul (adică asigurarea de sănătate - OEP), în B medicul („profesia medicală”), în C distribuitorii de produse farmaceutice și instrumente, iar în D pacientul.

Pacientul, în cazul nostru vecinul lui Géza, are un accident vascular cerebral. Pentru aceasta este nevoie de un medic, un instrument, medicamente, infrastructură, o ambulanță. Dar medicul, medicamentul, instrumentul nu sunt comandate și plătite direct de pacient (din colțul D), ci de stat (din colțul A), și anume din banii pe care îi colectați de la noi cu foc și fier, ca contribuție la securitatea socială și impozitul și ce an de an în buget. În colțul A, desigur, statul nu plătește conform ordinelor profesiei medicale, nevoilor, eticii generale, ci conform propriei politici de sănătate sau mai degrabă de boală - pe care partidul din guvern le legitimează cu noi (alegătorii) fiecare patru ani în alegeri.

Acest lucru, desigur, nu este în totalitate adevărat, deoarece promisiunile electorale stabilite în realitatea politicii de sănătate sunt două lucruri diferite. Fapt: Statul se va referi în cele din urmă la colțul B, unde medicul este situat în infrastructura de sănătate, pe baza politicii sale paralizate de opoziție, situație și multe altele.

Colțul B este un factor complex al patrulaterului magic. Ce ordine plasați și ce solicitări faceți în Colțul A.?

Pe lângă cunoștințele profesionale, conștiința și jurământul medical, deciziile dvs. - să fim politicoși - sunt influențate și de lucruri obișnuite, precum recunoștința. Acest lucru îl obligă puternic pe medic să garanteze cel mai eficient (cel mai scump) sistem de instrumente furnizat de stat de la un instrument sau medicament în lupta pentru vindecare. Deciziile sale sunt, de asemenea, motivate de urmărirea propriilor interese: dezbaterea legilor privind sănătatea prezentate sub diferite titluri - spital, stare medicală - este de fapt doar despre asta. Indiferent dacă medicul trebuie să se adapteze sau nu la situația financiară actuală, dacă medicul este un furnizor de servicii sau altceva: structuri, un actor mai presus de oameni care nu trebuie să se ocupe de lucruri mici, cum ar fi o cutie de medicamente, bugetul spitalului etc. .

În plus față de acest factor evident de interes, există și altceva care reglează Colțul B - aceasta este influența „invizibilă” a Colțului C, producătorul farmaceutic și de instrumente.

Membrii din colțul C sunt concurenți pe piață care - conferințe și burse grase, calculatoare, vouchere pentru a ajuta la predarea răsadului unui doctor în străinătate, etc. semnalele active și tangibile sunt emise în colțul B pentru a face posibilă, pe cât posibil, marcarea instrumentului și a medicamentului său ca un mijloc esențial de vindecare din sursa abundentă. Potrivit unor estimări, dar credibile, cei 35 de producători și distribuitori de produse farmaceutice interne (colțul C) plătesc 40 miliarde HUF pe an doar pentru comercializarea farmaceutică, pentru a plasa, accepta și face produsele lor în piața magică. Nu avem date exacte privind cheltuielile producătorilor și distribuitorilor de dispozitive medicale, doar foarte informative: aici costurile de marketing depășesc 25 miliarde HUF. Ei bine, acest HUF 65 miliarde este influența invizibilă care determină colțul B (profesia medicală) dincolo de jurământul medical, etica și celelalte deja menționate. Astfel, de ani de zile, o companie germană de dimensiuni medii a câștigat o licitație pentru instrumente de compensare a inimii, o altă companie de dimensiuni medii a câștigat somnifere, o treime are raze X, iar o a patra are un aparat de resuscitare.

Nu putem raporta despre licitațiile de droguri, deoarece nu există în Ungaria: de ani de zile, OEP, Ministerul Sănătății și companiile farmaceutice se află sub o „afacere oficială” nereglementată, bazată pe puterea statului, în funcție de ceea ce arată fondul pentru medicamente, adică cât a planificat guvernul. Mai jos sunt banii pe care îi puteți cheltui pentru cumpărarea de droguri. Această „afacere” este uneori întreruptă atunci când guvernul dorește să câștige timp: așa s-a întâmplat sub Orbán și se întâmplă acum sub guvernul Medgyessy. În astfel de cazuri, se întâmplă ca companiile farmaceutice să finanțeze asistența publică de sănătate din profiturile lor: desigur, nu trebuie să regrete, deoarece acest profit nu este mic.

Toate acestea nu schimbă faptul: până în 2003, anumite reguli erau obligatorii și publice, obligatorii pentru ambele părți, cu privire la modul în care colțurile A și C din pătratul magic gestionează soluționarea condițiilor esențiale de vindecare. Drept urmare, companiile farmaceutice nu sunt în măsură să planifice, iar câmpul de luptă este dominat de cei mai incapabili de lobby, metode criminale și, desigur, corupție. Nu este nimeni care să vă spună de ce acest antihipertensivul primește sprijin de stat și de ce nu o alta, de ce un medicament anticancer (original) inovator nu este inclus în sistem și de ce este inclus un medicament anti-osteoporoză, de ce un antidepresiv care economisește omul nu primește suportul potrivit și așa mai departe.

Și ce înseamnă să te desparți de marea iluzie? Printre altele, faptul că nu există îngrijiri gratuite și de înaltă calitate. Părțile interesate sunt inevitabile, la fel și colțul D. crescând povară. Avem nevoie de o nouă lege, de un consens, care să nu presupună îngrijiri generale, la nivel înalt, ci îngrijiri adaptate bolilor și bolilor și care își asumă priorități clare - și anume, adaptate condițiilor economice ale țării. Asistența medicală nu poate fi lăsată în afara schimbărilor care au avut loc în economie și societate. Capitalizarea integrează, de asemenea, asistența medicală în ordinea vieții. Dacă doriți, dacă nu, asistența medicală trebuie să devină și ceea ce este cu adevărat: o industrie a serviciilor. În cazul în care contractul este comandantul și - îmi este teamă să spun, dar - prevăd legile pieței. Toate acestea vor fi o operațiune dureroasă, dificilă și cu siguranță temporară de pierdere politică; în mod evident, nu este ușor să explicăm unei societăți obișnuite cu ceilalți că asistența medicală poate funcționa doar din ceea ce societatea poate produce pentru ea.

În loc de reforme substanțiale, există o proliferare, în loc de un dialog social deschis, de urmărire profesională și politică. Spațiul cu patru actori agonizează.

Dacă ascultăm un medic, în termen de două minute, se dovedește că urăște recunoștința: "Este umilitor, dar nu pot susține familia fără el". Salariul brut al medicului șef al secției chirurgicale este de 130.000 HUF, care adaugă imediat: în Austria - transformat în forinți - pentru aceiași 3.200.000 + 40 la sută din ceea ce facturează spitalul pentru pacienții cu asigurare privată; venitul său mediu ar ajunge la 6.000.000 HUF pe lună.

Dacă vorbim cu CEO-ul unei companii farmaceutice, îl putem filtra: el urăște lobby-ul, ocolurile, incertitudinea și, cel mai important, faptul că autoritatea, guvernul, este aproape criminală dacă s-a dezvoltat o piață solidă și echitabilă pentru medicamente cu fonduri de cercetare incomensurabile.vrei să pretinzi un profit mediu. El urăște să trimită cadouri și bani medicilor seniori pentru a beneficia de sprijinul de care au nevoie pentru o afacere anuală cu medicamente, pentru a accepta medicamente. `doriți ca calitatea și efectul produsului să fie decis în condiții cât mai curate posibil.

Ministrul responsabil cu ministerul este, de asemenea, plin de plângeri: este sătul de toată această istorie complicată, de presiunea producătorilor de produse farmaceutice și de instrumente, de intriga „îngrădirii” bugetului, care încurajează organizațiile de pacienți să crească bugetul să fie cheltuit numai pentru ei. Când vorbim cu un actor guvernamental deasupra ministerului, privirea i se estompează, apoi el spune: „Haide, sănătate, profesioniștii nu au reușit să pună un concept adecvat pe masă până în prezent”.

Înainte ca cineva să fie îngrozit, să cităm un exemplu maghiar. În timp ce centrele meșteșugărești de stat funcționau cu finanțare OEP, limita superioară de vârstă pentru pacienții care puteau fi tratați acolo era de 60 de ani. Oricine avea nevoie de îngrijiri artistice peste vârsta de 60 de ani a fost practic condamnat la moarte de către sistem. Deoarece centrele de artă din Ungaria funcționează cu capital privat, nu există o limită superioară de vârstă - atât de mult pentru dezbaterea cu privire la modul în care se pot concilia interesele de profit cu jurămintele medicale.

Géza Kőásó se uită în jur la complotul Balatonakarattya cu pace, trăind fericit într-o țară cu pașaport suedez, unde totul este mult mai ieftin decât în Malmö. Doare mai puțin, laptele, numărul de zile, pâinea, chiar dacă calitatea sa nu este chiar a lor. Géza Kőásó habar nu are de ce este cazul nostru, dar nu este foarte interesat; acceptați-l ca pe un fapt. Dar el înțelege exact: dacă aveți o problemă serioasă, trebuie să cumpărați pantofi de iepure și să vă îndreptați către locul unde vi se cere prețul tuturor, dar unde vă puteți cunoaște în siguranță.

Dar unde mergem? Avem pașaport maghiar.