Alimento

Se vorbește mult în aceste zile despre rezistența la insulină (IR). Uneori pare deja că nu există nicio persoană de pe planetă care să nu fie afectată și nu există nicio boală care să nu apară printre cauze. Actualizarea vechii propoziții: nu există o persoană sănătoasă, ci doar una care nu a avut încă un test de glucoză în trei puncte.

În unele locuri, se desfășoară un fel de nouă cruciadă, care spune: „Pentru mult timp, grăsimea a fost dușmanul. În zilele noastre, totuși, tot mai mulți nutriționiști acuză zahărul și carbohidrații rafinați din cereale rafinate. ” (sursă). Se pare că problema nutriției este alcătuită în mod constant din campanii împotriva unei imagini obligatorii a unui inamic. Fenomenul de rezistență la insulină (IR) poate fi puternic legat de campania împotriva zahărului, iar discuția despre subiect s-a deplasat în această direcție. Cu toate acestea, este mult mai complicat decât putem citi în cele mai multe surse disponibile publicului, așa că urmează o serie.

UNELE GÂNDURI DE BAZĂ

Metabolismul uman este extrem de complex. Strict vorbind, nici metabolismul carbohidraților nu poate fi negociat de la sine, deoarece nu poate fi separat brusc de procesele biochimice ale grăsimilor sau proteinelor din corp. Acest lucru se datorează parțial faptului că conceptul de diabet zaharat (DM) este înlocuit de sindromul metabolic (MetS) în rândul profesioniștilor. Boala, aparent considerată o „chestiune privată” de insulină și zahăr din sânge, s-a dovedit a fi implicată într-o serie de alte procese metabolice de o mie de fire și influențează (de obicei crește) riscul altor boli, severitatea acestora. Cu toate acestea, merită să continuați să utilizați diabetul ca concept, considerându-l ca o sub-zonă a MetS care afectează metabolismul carbohidraților.

Abordarea complexă a metabolismului a adus, de asemenea, o schimbare semnificativă a criteriilor de diagnostic: gama de markeri care urmează să fie examinați variază de la valori antropometrice (IMC, circumferința abdominală, compoziția corpului) la nivelurile de insulină pe lângă metabolismul glucidic (VC, HgbA1c ) și chiar și altor boli asociate, dar alți indicatori ai metabolismului grăsimilor nu pot fi neglijați: nivelul trigliceridelor (TG) sau cantitatea și raportul relativ al liporpoteinelor care conțin colesterol (HDL, LDL). Cu toate acestea, evaluarea lor comună și cuprinzătoare este extrem de complicată. Mai ales dacă acordăm importanță și valorilor relative.

Diabetul a devenit o adevărată boală publică în ultima jumătate de secol, iar valorile măsurate în deceniile de după al doilea război mondial au început să crească exploziv. Acest lucru se datorează practic două procese:

Cunoștințele noastre despre diabet și sistemul de diagnosticare au evoluat, de asemenea, foarte mult: au loc screening-uri medicale mai extinse, pacienții sunt identificați într-o etapă și etapă mai timpurie și, apropo, criteriile de diagnostic au devenit mult mai stricte în ultimele decenii.
Există într-adevăr mai multe persoane cu diabet zaharat sau sindrom metabolic: în statele de bunăstare (OECD), 7-9% din populația adultă are deja o tulburare metabolică diagnosticată, dar dacă ne uităm la factorii de risc, este mai bine să spunem că un sfert din populație este mai rău În unele cazuri, până la jumătate se află într-un anumit stadiu al tulburării metabolice, iar tendințele arată o creștere clară și semnificativă în deceniile următoare.

Aceste fenomene vor fi discutate mai târziu, acum am vrut doar să arunc un instantaneu despre locul în care ne aflăm astăzi.

CLASIFICAREA DIABETULUI

În principiu, există două tipuri principale de diabet: unul este insuficiența producției de insulină datorită, cealaltă este insuficiența acțiunii insulinei bazat pe. Desigur, clasificarea de diagnostic este mult mai complexă decât aceasta, dar dacă ne uităm doar la partea simptomatică, atunci toate celelalte tulburări ale metabolismului glucidic pot fi judecate pe baza caracteristicilor celor două tipuri principale, terapia lor este, de asemenea, pe baza lor.

Clasificarea diabetului în aceste două tipuri enumeră o serie de cauze, de la originea genetică la procesele autoimune până la factorii stilului de viață, alte boli endocrinologice pot juca un rol (de exemplu, disfuncție tiroidiană, modificări hormonale sexuale). Terapia pentru sindromul metabolic este practic chiar mai puțin diferențiată astăzi (de fapt, în unele cazuri destul de modelată) în ceea ce privește cauzele, dar identificarea corectă a factorilor de bază va fi esențială în viitor pentru a adapta tratamentul la individ.

Tulburările metabolismului carbohidraților bazate pe insuficiența insulinei sunt în esență un fenomen asemănător spectrului, cu toate acestea, pot fi întâlnite trei etape în sistemul de diagnosticare. Prima categorie este stadiul care poate fi descris de indicii normali ai metabolismului glucidic, al doilea include condiții pre-diabetice, iar al treilea include anumite etape ale diabetului zaharat stabilit. În ceea ce privește ratele metabolismului glucidic, fiecare protocol atrage limite în mod diferit, dar o tendință fundamentală este că limitele s-au deplasat în jos în ultimele decenii. Acest lucru se datorează faptului că riscurile valorilor în afara intervalului normal au fost din ce în ce mai identificate.

Imagine de vânător de efecte conexe

CE, CÂT?

În cazul tulburărilor metabolismului glucidic, diagnosticul este complex, trebuie luate în considerare mai multe valori. Mai jos, am rezumat cei mai importanți, cei mai cunoscuți parametri care se referă direct la metabolismul carbohidraților, iar lista este mult mai largă, mai ales atunci când parametrii de laborator care descriu factorii de risc, complicațiile și bolile asociate sunt luați în considerare. Despre acestea mai târziu.

ZAHARUL DE SÂNGE RAPID (glucoză plasmatică în repaus alimentar - FPG)

Cea mai simplă măsurare pare să fie măsurarea glicemiei în post. Glicemia din jeun este măsurată din sângele venos după o perioadă de 8 ore fără alimente. Dacă valoarea măsurată depășește 7,0 mmol/l valoare, a II-a. Putem vorbi despre acest tip de diabet - literatura internațională este de aceeași părere. Cu toate acestea, există o variație semnificativă în starea pre-diabetică, glucoza la repaus alimentar (IFG): valoarea actuală de referință internațională 6,1 mmol/l, etapa prediabetică începe deasupra acestui lucru, dar există deja mai multe literaturi de referință 5,6 mmol/l peste o valoare a metabolismului afectat. De asemenea, am dat peste scris unde limita a fost deja stabilită la 4,7 mmol/l - ceea ce mi se pare cam excesiv.

Apropo, există o problemă gravă cu nivelurile de zahăr din sânge la jeun: pentru un cetățean mediu, nivelurile de zahăr din sânge sunt extrem de rare în acest interval. Mâncăm și bem în mod constant de dimineață până seara (unele chiar și noaptea) și, prin urmare, este greu să prindem momentul în care se poate măsura nivelul glicemiei cu repaus alimentar.

Nivelul de zahăr din sânge încărcat (test de toleranță orală la glucoză - OGTT)

Măsurarea rapidă a glicemiei arată o linie de bază, dar nu spune prea multe despre dinamica metabolismului glucidelor. Pentru aceasta, a fost inventată măsurarea glicemiei exercițiale. Majoritatea protocoalelor se bazează pe diagnosticul de 2 ore de măsurare a glicemiei venoase din sânge de la efort (75 g glucoză). Dacă această valoare depășește 11,1 mmol/l valoare, apoi există diabet. Pentru starea prediabetică, limita inferioară este la fel de incertă, standardul internațional 7,8-11,1 mmol/l vorbește despre toleranța la glucoză afectată (IGT).

Testarea glicemiei pare simplă, de fapt este un lucru foarte complicat, o serie de așteptări trebuie îndeplinite pentru a fi evaluate:

Dieta trebuie să conțină cel puțin 150 g de carbohidrați pe zi pentru cele 3 zile anterioare testului.
Ultima masă trebuie consumată cu o seară înainte de test, aprox. O perioadă de 10 până la 12 ore fără alimente ar trebui să preceadă studiul. Activitatea fizică crescută ar trebui, de asemenea, evitată în această perioadă.
În cazul consumului de lichid, este permisă apă, cafea, ceai, suc, băuturi alcoolice etc. nu consumabil.
75 de grame de glucoză dizolvate în apă trebuie consumate în decurs de 5 minute.
În timpul testului (2 ore) ar trebui să fie petrecut în repaus, să nu mănânce sau să bea, să nu existe activitate fizică.
Unele medicamente afectează metabolismul carbohidraților (și rezultatele măsurătorilor) și trebuie discutate cu medicul dumneavoastră.
Există alți factori de confuzie care influențează rezultatul (de exemplu, tulburări de absorbție etc.) care nu afectează dacă medicul care comandă/efectuează testul știe - în principiu, pot fi detectați pe baza unui istoric bun.

Nerespectarea criteriilor de măsurare denaturează și face rezultatul neprețuit. Măsurarea de 2 ore conform protocolului nu arată întotdeauna dinamica metabolismului carbohidraților, prin urmare măsurătorile în 3 puncte (0 - 60 - 120 min) și 4 puncte (0 - 30 - 60 - 120 min) au devenit mai frecvente . Curba glicemiei extrasă din măsurători permite deja un diagnostic mai precis, ordinele de mărime mai informative decât rezultatul de 2 ore. O altă problemă este că rezultatul de 2 ore poate fi rezultatul alterării metabolismului carbohidraților în intervalul normal, deoarece nu prezintă un răspuns crescut la insulină - de fapt, rezultatul de 2 ore poate chiar să scadă sub glicemia în repaus alimentar. De asemenea, trebuie subliniat faptul că diabetul zaharat gestațional (GDM) are limite diferite și există chiar și un test de exerciții în un singur pas și în doi pași (cred că acest protocol este greu utilizat în Ungaria).

HEMOGLOBINA A1c (HgbA1c)

Un indicator important al gospodăriei pe termen lung cu carbohidrați, care oferă informații în medie pentru cele 2 luni anterioare studiului, nu este, de altfel, un predictor destul de precis al riscurilor asociate ale diabetului. Dacă această valoare atinge un 6,5%-altfel, acolo vorbim despre diabet, care corespunde unui nivel persistent de zahăr din sânge de 7,0 mmol/l. Condiția prediabetică este 5,7-6,4% valorile, gama sănătoasă este Sub 5,7% găsit - cel mai scăzut risc de diabet este măsurabil în intervalul sub 5%.

INSULINĂ

În sens clasic, starea prediabetică se poate spune că este un fel de tulburare metabolică compensată, în timp ce în cazul diabetului este caracteristică epuizarea mecanismelor compensatorii. Măsurarea nivelului de zahăr din sânge numai în prima etapă nu oferă neapărat informații despre tulburările metabolismului carbohidraților, deoarece nivelurile de zahăr din sânge se abat de la valorile normale, dar între timp organismul face deja o muncă semnificativă pentru a se asigura că nu pierde controlul asupra metabolism. Acest efort, pe de altă parte, este foarte bine demonstrat prin măsurarea insulinei. Nivelurile de insulină sunt de obicei măsurate împreună cu teste OGTT în 3 sau 4 puncte, deoarece acest lucru arată deja dinamismul și evoluția timpului răspunsului la aportul de carbohidrați, oferind o imagine mai exactă a corpului.

Evaluarea nivelului de insulină este o chestiune mult mai complicată, deoarece răspunsul la insulină este foarte dependent de modificările nivelului zahărului din sânge (în mod normal). Evaluarea este complicată de faptul că diferitele surse și protocoale de diagnostic oferă valori de referință care variază într-o gamă destul de largă. Pentru post (măsurat după 10 ore de post, dimineața) nivelurile de insulină 8-10 uU/ml intervalul este acceptabil, dar valori mai mari pot fi observate în unele locații. Există, de asemenea, o oarecare „varianță” în măsurarea de 120 de minute după OGTT - valorile sub 30-45 µU/ml sunt considerate bune de diferite surse.

Ceea ce poate îngreuna cu adevărat este că răspunsul insulinei la sarcină are o curbă caracteristică. Răspunsul normal la insulină apare în două faze, mai întâi insulina „stocată” intră în fluxul sanguin (sau este activată) și apoi, puțin mai târziu, insulina proaspătă produsă de pancreas. Cu un răspuns normal la insulină, nivelul insulinei începe la un nivel scăzut și nu crește prea mult, iar nivelul zahărului din sânge scade pe măsură ce scade nivelul glicemiei, evitând hipoglicemia. În cazul alterării metabolismului glucidic, insulina și curbele glicemiei caracteristice pot fi detectate în fiecare etapă, pe baza căreia un specialist (și nu un grup rezidențial dintr-un grup FB) poate oferi o imagine exactă a stării metabolismului.

Anomalii ale glicemiei și insulinei la un pacient sănătos și cu un diabet de tip II (Atlasul diabetului)

HOMA-IR ( evaluarea modelului homeostatic)

Spre deosebire de parametrii prezentați mai sus, HOMA-IR este un număr index calculat: calculat din produsul glicemiei și insulinei de post, dacă este exprimat în termeni de cantitate de substanță (/ U/ml, mmol/l), următoarele formula este valabilă.

HOMA-IR (dependent, axa z) în funcție de nivelurile de glucoză din sânge (orizontală, axa x) și nivelurile de insulină (axa y). Este vizibil de ușor să ieșiți din gama sănătoasă.

O MICĂ CONFUZIE ÎN jurul conceptelor

Dacă am acoperit părțile anterioare ale fundației, avem nevoie și de o mică tachinare conceptuală cu privire la utilizarea IR. Practic, literatura despre diabet se referă la IR ca fenomen tu stii, rezistența la insulină este procesul bolii care duce la dezvoltarea diabetului de tip II. Cu toate acestea, majoritatea locurilor de astăzi au IR pentru diabetul unu ca scenă cuibărit în esență în comunicare ca un lobby al prediabetului, acoperind intervalul superior al metabolismului normal al carbohidraților și partea inferioară a stării prediabetice (IGT și IFG), iar aici și acolo converge cu conceptul de hiperinsulinemie (o afecțiune cu insulină persistentă niveluri). un pic.

Dacă vrem să folosim termenul IR ca indicator de stare, aș putea spune că starea IR acoperă stadiul în care postul de insulină și exercițiile fizice se abat deja de la nivelul normal fiziologic, cu toate acestea, nivelul de glucoză din sânge și de post nu sunt încă prezintă diferențe pentru condițiile prediabetice. Deci, acesta este un fel de stare pre-prediabetică. Cu toate acestea, ar fi necesar să nu-l confundați cu afecțiuni pre-diabetice predefinite și să nu-l confundați cu diabetul de tip II stabilit, deoarece există diferențe importante în dietă și medicamente.

În ultimii ani, criteriile de diagnostic au devenit mult mai stricte și mai rafinate, deși valorile limită emise de OMS nu s-au schimbat, dar a apărut o zonă sub ele (considerată anterior un interval normal), unde putem vorbi despre creșterea risc și metabolismul deteriorat. Acest lucru ridică în sine o serie de probleme și probleme serioase, dar acestea vor fi discutate data viitoare.

Subiectul IR a fost agățat doar superficial atunci când cineva avea un puternic sentiment de lipsă, ceea ce este perfect legitim - vom continua pentru restul seriei:)

Dacă ți-a plăcut scrisul, împărtășește-l și/sau dă clic pe butonul Apreciază! Utilizați aplicația „Urmăriți” pentru a fi la curent cu ultimele postări! Dacă aveți o părere, scrieți-o ca un comentariu! Mai multe fapte și știri interesante pot fi găsite pe pagina noastră de Facebook: https://www.facebook.com/Alimento.blog

Niciunul dintre materialele și informațiile de pe site nu este destinat diagnosticării unei boli sau boli și nu reprezintă un substitut pentru consultarea unui profesionist din domeniul sănătății.